ELAsTOGRAFÍA POR uLTRAsONIDO: REVIsIÓN DE
AsPECTOs TÉCNICOs y APLICACIONEs CLÍNICAs. PARTE 1.
Dres. L. Servente, F. Avondet, S. Milans, N. Benech, C. Negreira, J. Brum.
75
Instituciones participantes:
Departamento Clínico de
Imagenología, Hospital
de Clínicas “Dr. Manuel
Quintela”. Facultad de
Medicina. UDELAR.
Laboratorio de Acústica
Ultrasonora, Instituto
de Física, Facultad de
Ciencias. UDELAR.
Autor de correspondencia:
Liliana Servente,
lservente@gmail.com
ABSTRACT
Since 1990, a set of techniques began to be develo-
ped whose objective is to evaluate the elasticity of
soft tissues using ultrasound. Ultrasound elastography
has brought a new perspective to ultrasound by pro-
viding information for the diagnosis of different pa-
thologies, including liver diseases, with new clinical
applications in the musculoskeletal system, breast,
thyroid, and prostate among others. The Laboratory
of Ultrasonic Acoustics of the Institute of Physics of
the Faculty of Sciences has been working since 2000
in ultrasound elastography, developing numerous
experimental works, master’s and doctorate. The
Laboratory it has extensive experience on elastro-
graphy. In our country, in addition to the equipment
that allows to perform transition elastography (FibroS-
can®), ultrasound scanners with the elastography
module have been incorporated in recent years. In
particular, the Clinical Imaging Department of the
Hospital de Clínicas incorporated in 2018/2019
two ultrasound machines with elastography module.
In this context, we consider it important to update
and summarize the different elastographic techni-
ques, their advantages, limitations and their clinical
applications. The objective of this work is to review
bibliography, briefly presenting the physical bases
and clinical applications of elastography in the study
of liver and mammary pathologies. In a second part
of the review we will address the musculoskeletal,
thyroid and prostate pathology.
KEYWORDS: Ultrasonic elastography, “shear wave”,
shear waves, transition elastography, liver fibrosis.
RESUMEN
A partir de 1990 comienzan a desarrollarse un conjunto
de técnicas cuyo objetivo es evaluar la elasticidad de
tejidos blandos mediante ultrasonido. La elastografía
por ultrasonido ha aportado una nueva perspectiva a la
ecografía proporcionando información para el diagnós-
tico de diferentes patologías, entre ellas las enfermeda-
des hepáticas, pero con nuevas aplicaciones clínicas en
sistema músculo esquelético, mama, tiroides, próstata
entre otras. El Laboratorio de Acústica Ultrasonora del
Instituto de Física de la Facultad de Ciencias trabaja
desde el año 2000 en elastografía por ultrasonido,
desarrollando numerosos trabajos experimentales, tesis
de maestría y doctorado por lo que cuenta con una
amplia experiencia en el tema. En nuestro medio, ade-
más de los equipos que permiten realizar elastografía
de transición (FibroScan®), se han incorporado en los
últimos años ecógrafos con el módulo de elastografía.
Particularmente, el Departamento Clínico de Imageno-
logía del Hospital de Clínicas incorporó en 2018/2019
dos ecógrafos que cuentan con elastografía. En este
contexto, consideramos importante realizar una actuali-
zación y resumen de las distintas técnicas elastográficas,
sus ventajas, limitaciones y sus aplicaciones clínicas. El
objetivo de este trabajo es realizar una revisión biblio-
gráfica, presentando brevemente las bases físicas y las
aplicaciones clínicas de la elastografía en el estudio
de patologías hepáticas y mamarias. En una segunda
parte de la revisión abordaremos la patología músculo
esquelética, tiroides y próstata.
PALABRAS CLAVE: Elastografía ultrasonora, “shear wave”,
ondas de cizalla, elastografía de transición, fibrosis hepática.
GLOSARIO
ARFI. Acoustic Radiation Force Impulse
AUROC. Area bajo la curva ROC
ET. Elastografía de Transición
p-SWE. Point Shear Wave Elastography
SE: “Strain elastography” o Elastografía por compresión
SSI. Supersonic Imagine
SWE. Shear Wave Elastography o elastografía por “ondas de cizalla”
VPN. Valor predictivo negativo
VPP. Valor predictivo positivo
VTQ/ARFI. Virtual Touch Quantification
ARTÍCULO DE REVISIÓN / Dres. L. Servente, F. Avondet, S. Milans, N. Benech, C. Negreira, J. Brum.
Rev. Imagenol. 2da Ep. Ene./Jul. 2021 Vol. XXIV (2):
76
INTRODUCCIÓN
La finalidad de la elastografía es obtener, en vivo y en
forma no invasiva, información acerca de las propiedades
mecánicas de los tejidos blandos. Mediante la ecografía
convencional no es posible medir la rigidez del tejido,
propiedad que se ve modificada en el desarrollo de
múltiples enfermedades. En esta revisión nos referiremos
a la elastografía por ultrasonido ya que también se ha
desarrollado la elastografía por Resonancia Magnética
(RM). La elastografía puede ser por compresión (“strain”)
o por ondas de cizalla (Shear Wave Elastography o SWE).
En elastografía por compresión se comprime levemente el
tejido con la sonda ultrasónica y se mide la deformación
del tejido resultante. La deformación se muestra en un
mapa de colores y permite diferenciar tejido rígido del
blando, asumiendo que tejido duro se deformará menos
que tejido blando. Es así que la principal desventaja de
esta técnica es no ser cuantitativa. Para superar esta limi-
tación se desarrolló la SWE que se apoya en la generación
de una onda de cizalla y la medida de su velocidad de
propagación. A partir de una serie de hipótesis: en un
tejido elástico, cuasi-incompresible e isotrópico, la velo-
cidad de propagación de la onda de cizalla se relaciona
directamente con la rigidez del tejido dada por su módulo
de Young (Y).
Se han descrito múltiples aplicaciones en distintos tejidos,
destacándose hígado, mama, próstata, tiroides, corazón,
músculo esquelético (MSK) y vasos sanguíneos 1.
Antecedentes: Desde el 2014 se utiliza la ET (Fibroscan®)
en nuestro país.
En el Departamento Clínico de Imagenología (DCI) del
Hospital de Clínicas durante el 2013 se utilizó la elastogra-
fía por compresión para el estudio de nódulos tiroideos.
La elastografía por ondas de cizalla (SWE) se introdujo
recientemente en Uruguay para su aplicación clínica. En
el servicio de ecografía del DCI en 2018 se logró la incor-
poración del software para 2D-SWE en equipo Toshiba
(Canon) Aplio 300®. En 2019 se adquirió un ecógrafo
Samsung Rs80 con p-SWE. Ambos equipos cuentan con
el software para transductor convexo y el Samsung para
transductor lineal.
El Laboratorio de Acústica Ultrasonora (LAU) del Instituto
de Física de la Facultad de Ciencias tiene como tema
central de investigación el comprender los principios físi-
cos involucrados en la propagación de ondas en medios
complejos como los tejidos biológicos y cómo a partir
de ellos es posible extraer información del medio. En el
LAU se introdujo la ET durante la tesis de Maestría del Dr.
Benech (2). En el seno del LAU se realizaron diferentes
aportes a las técnicas de elastografía que dieron lugar a
múltiples tesis (2-5) y publicaciones en revistas arbitradas
(6, 7). Más recientemente se desarrolló la elastografía pa-
siva, que busca utilizar las ondas que naturalmente están
presentes en el cuerpo humano para medir la rigidez de
tejidos. (8-11)
También se ha trabajado en el desarrollo de la SWE utili-
zando equipamiento de última tecnología aplicándola en
capas delgadas de tejidos (pared vascular, tendón) (12) me-
dios viscoelásticos (13) y/o anisotrópicos (14). Finalmente,
Benech y col. desarrollaron y patentaron la Elastografía
por Ondas de Superficie (EOS)(14) . La EOS es de bajo
costo y portátil presentándose como una alternativa inte-
resante a la SWE. Actualmente se aplica exitosamente en
la industria cárnica y fue utilizada también con éxito en
bíceps braquial, no habiendo sido validado su uso clínico.
La cooperación entre el LAU y el DCI comienza en 2016
con un proyecto CSIC centrado en nuevas herramientas
ultrasónicas para evaluación de flujo sanguíneo. En 2018
los Dres. Brum y Servente realizan una co-tutoría de es-
tudiantes de pregrado del Ciclo de Metodología Científica
II de Fac. de Medicina, cuya monografía de revisión sobre
elastografía por ultrasonido fue premiada entre las mejores
del curso. (15)
En el trabajo de Avondet y col. 16 se aplica la SWE en
hígado por primera vez a nivel nacional en voluntarios
sanos. En la línea de investigación sobre enfermedades
hepáticas fue aprobado el proyecto “Rendimiento de
la elastosonografía «Shear Wave» en la valoración de la
rigidez hepática en pacientes con diagnóstico de hígado
graso no alcohólico” a cargo de la Dra. Servente con
integrantes del DCI, Clínica de Gastroenterología y LAU,
a ser ejecutado durante el 2020.
En 2019 fue presentado a la ANII (Fondo María Viñas) el
proyecto “Elastografía para la evaluación clínica de tejidos
anisotrópicos y visco-elásticos” (FMV_1_2019_1_155527)
a cargo de los Dres. Brum y Arruti. Fue seleccionado para
su financiación y ejecución en el año 2020/21, se pretende
desarrollar el modelado físico y un protocolo de estudio
en voluntarios sanos y deportistas para el estudio de
lesiones musculares. Mediante este proyecto se adquirió
un ecógrafo Supersonic Imagine (SSI) que cuenta con el
software 2D-SWE para transductor lineal.
En este contexto, el objetivo de este trabajo es realizar
una actualización y resumen no exhaustivo de las dis-
tintas técnicas elastográficas, sus ventajas, limitaciones y
aplicaciones clínicas a nivel hepático y mama así como
mostrar el desarrollo de las mismas a nivel nacional. Por
motivos de extensión de la revisión abordaremos el resto
las aplicaciones clínicas a nivel músculo esquelético,
tiroides, próstata y otros en la parte 2.
BASES FÍSICAS DE LA ELASTOGRAFÍA
En esta sección se hará una breve descripción de las bases
físicas involucradas en los diferentes métodos de elasto-
grafía por ultrasonido. (Para mayor profundidad dirigirse
a 1, 17, 18, 19, 3)
La elastografía tiene como objetivo brindar al médico una
herramienta de “palpación” objetiva y cuantitativa. Es así
que surge la siguiente pregunta, ¿cuál es la propiedad física
que medimos cuándo palpamos? Cuando uno palpa, lo
que hace es aplicar una fuerza y medir subjetivamente
la deformación resultante. Es decir, un tejido blando se
deformará más que un tejido rígido bajo la acción de la
misma fuerza. La propiedad física que mide la relación
entre la fuerza aplicada y la deformación resultante es el
75 - 86
77
Tabla 1
Resumen de los diferentes métodos de elastografía desarrollados en diferentes
equipos comerciales
Elastografía
por
compresión
Método
Mecánca, por
compresión
de la sonda
ultrasónica
Excitación
Deformación
Propiedad
Medida
No
Cuantitativa
Esaote (ElaXto),
GE, Hitachi Aloka
(Real-time tissue
elastography),
Philips, Samsung,
Medison, Siemens
(eSieTouch), Tos-
hiba (ElastoScan),
Ultrasonix, Zonare
Equipo
comercial
ARFI Presión de
radiación
Desplazamiento No
Siemens (Virtual
Touch Imaging VTI/
ARFI)
Elastografía
de transición
Mecánica,
mediante
vibrador
Velocidad
de onda de
cizalla (cs)
Si
Echosens
pSWE Presión de
radiación
Velocidad
de onda de
cizalla (cs)
Si
Siemens (Virtual
Touch Quantifica-
tion VTQ/ARFI),
Philips (ElastPQ)
2D - SWE Presión de
radiación
con múltiples
focos en ROI
Velocidad
de onda de
cizalla (cs)
Si
Siemens (Virtual
Touch Image Quan-
tification, VTIQ/
ARFI)
Presión de
radiación
con múltiples
focos en una
misma línea y
en profundi-
dad (Figura 2)
Velocidad
de onda de
cizalla (cs
Si
SuperSonic Imagine
módulo de Young (Y). Cuanto mayor sea el módulo de
Young más rígido será el tejido (menor será su deformación
bajo la aplicación de una misma fuerza).
Elastografía por compresión
En la elastografía por compresión o en inglés “strain elas-
tography” (SE) (20) se utiliza la sonda ultrasónica para
presionar el tejido y medir la deformación resultante
comparando imágenes ecográficas pre y post compresión.
La principal ventaja de esta técnica es su fácil implementa-
ción, lo que ha llevado a que esté disponible en la mayoría
de los sistemas ecográficos (ver Tabla 1).
Sin embargo, mediante SE no es posible medir cuanti-
tativamente el módulo de Young del tejido. Para esto es
necesario conocer simultáneamente el estado de tensión
y la deformación del tejido. Es por este motivo que las
imágenes de deformación en SE, comúnmente conoci-
dos como elastogramas, se presentan en una escala de
colores cualitativa donde bajas deformaciones (tejido
duro) corresponde al color azul y grandes deformaciones
(tejido blando) corresponde al color rojo. Otro punto
débil de esta técnica es su dependencia con el operador,
ya que depende de cómo se realice la compresión. Con
el fin de realizar una compresión operador- indepen-
diente a principios del año 2000 se
comienza a desarrollar una nueva
técnica denominada ARFI (Acoustic
Radiation Force Impulse) (21,22). En
ARFI la presión de radiación acústica
generada por un haz de ultrasonido
focalizado (24) emitido por la sonda se
utiliza para realizar un breve (< 1 ms)
desplazamiento (~ 10 -20 µm) dentro
del tejido. Luego, comparando imáge-
nes ecográficas es posible estimar el
desplazamiento máximo al cual fue
sometido el tejido, en el entendido
que un tejido más rígido se desplazará
menos que un tejido más blando. Al
igual que en SE, la principal desven-
taja de esta técnica es ser cualitativa,
ya que no existe una relación directa
entre el desplazamiento máximo del
tejido y su módulo de Young.
Elastografía por Onda de Cizalla (SWE)
Con el fin de evaluar cuantitativamente el módulo de
Young del tejido surgen a partir del final de la década del
90 una serie de técnicas basadas en la utilización de ondas
de corte o cizalla. El nombre que recibió este conjunto de
técnicas fue el de elastografía por ondas de cizalla o del
inglés “Shear Wave Elastography” (SWE). Es importante
destacar que en el cuerpo humano pueden propagarse
esencialmente dos tipos diferentes de ondas mecánicas:
las ondas de compresión y las ondas de cizalla. Para las
ondas de compresión el desplazamiento del medio es
paralelo a la dirección de propagación. Como ejemplo se
puede mencionar el sonido, que a frecuencias ultrasónicas
es el responsable de la ecografía. Por otro lado, en las on-
das de cizalla el desplazamiento del medio es perpendicu-
lar a la dirección de propagación. Lo más importante que
para tejidos elásticos, cuasi-incompresible e isotrópicos,
la velocidad de propagación de la onda de cizalla (cs) se
relaciona directamente con el módulo de Young del tejido
como Y = 3ρc
s
2
, siendo ρ la densidad del tejido. Por lo
tanto, midiendo la velocidad de propagación de las ondas
de cizalla se obtiene una medida de la elasticidad del
tejido. Es así que la secuencia en SWE se puede resumir
en los siguientes tres pasos: 1) generación de la onda de
cizalla; 2) seguimiento de su propagación y 3) estimación
ELASTOGRAFÍA POR ULTRASONIDO: REVISIÓN DE
ASPECTOS TÉCNICOS Y APLICACIONES CLÍNICAS. PARTE 1.
ARTÍCULO DE REVISIÓN / Dres. L. Servente, F. Avondet, S. Milans, N. Benech, C. Negreira, J. Brum.
Rev. Imagenol. 2da Ep. Ene./Jul. 2021 Vol. XXIV (2):
78
de su velocidad de propagación. Existen distintas maneras
de generar las ondas de cizalla y de medir su propagación
lo que dio a lugar a diferentes técnicas. En esta revisión nos
centraremos en aquellas técnicas que utilizan ultrasonido
(resumidas en la Tabla 1), pero es importante mencionar
la existencia de la elastografía por resonancia magnética
que utiliza RM para medir la propagación de las ondas de
cizalla generadas por vibradores mecánicos.
Elastografía de Transición (Fibroscan®)
La primera técnica en utilizar ondas de cizalla fue la
elastografía de transición 24, 25 , la cual dio a lugar al
Fibroscan® de la compañía Echosens, primer equipo
clínico para SWE focalizado en el diagnóstico de fibrosis
hepática 26 . El Fibroscan® (Figura 1) consiste en un único
dispositivo que contiene un transductor ultrasónico aco-
plado a un vibrador mecánico. El dispositivo ejerce una
vibración controlada (“golpe” externo) en la superficie del
cuerpo para generar las ondas de cizalla que se propagarán
a través del tejido. El mismo transductor es utilizado para
medir su propagación a lo largo del eje del vibrador para
finalmente medir la velocidad cs. Con este dispositivo no
es posible realizar imágenes de elasticidad y el valor de
velocidad medido corresponde aproximadamente al de
un volumen de 1 cm de ancho por 4 cm de profundidad.
Es decir, el método brinda un valor promedio del módulo
de Young en la zona de interés.
Point Shear Wave Elastography (pSWE)
La técnica de pSWE se basa en el mismo principio de
funcionamiento que ARFI. Primero, mediante la presión
de radiación se genera un desplazamiento localizado del
tejido. Una vez que la presión de radiación finaliza, el
tejido vuelve a su lugar generando así una onda de ciza-
lla que se propaga en una dirección paralela a la sonda
ultrasónica 23, 27. La presión de radiación se utiliza para
dar un “golpe” dentro del tejido. Por último, la velocidad
de propagación de la onda de cizalla resultante es medida
mediante ultrasonido.
2D – SWE
La diferencia principal con respecto a pSWE y a la ET es
que el resultado final es una imagen bidimensional de la
elasticidad del tejido. Para esto, se repite el proceso de
pSWE a diferentes profundidades dentro del tejido 28
hasta cubrir la zona de interés. Como resultado se obtiene
una onda de cizalla de mayor amplitud cuya distancia de
propagación es mayor y cuyo frente de ondas alcanza una
mayor extensión en profundidad. Luego de generada la
onda de cizalla, el ecógrafo pasa a un modo de adquisición
ultrarrápido (cadencia de imagen de entre 1 a 15 kHz) para
poder seguir su propagación. Finalmente se obtiene una
imagen 2D de elasticidad, la cual puede ser presentada en
Módulo de Young (kPa) o velocidad de propagación (m/s).
Esta imagen se superpone a la imagen ecográfica obtenida
por modo B. Se emplea escala de color que va de 0 (elasti-
cidad suave: color azul) hasta aproximadamente 180 kPa,
dependiendo del preseteo (elasticidad dura: color rojo),
los verdes y naranjas representan elasticidad intermedia.
En la figura 2 se ilustra el principio de funcionamiento del
Aixplorer, de la compañía francesa Super Sonic Imagine,
pionera en implementar 2D-SWE en ecógrafos clínicos 29.
1. Generación de una onda de
cizalla mediante presión de
radiación.
2. Imagenología ultrarrápida
para seguimiento de onda
de cizalla. (hasta 20 kHz)
3. Propagación de la onda de
cizalla a través de una inclusión
rígida. Se observa como el frente
de onda se quiebra debido al
cambio de velocidad.
4. A partir de la medida local
de c, se genera una imagen
2D del módulo de Young (Y).
Figura 1
Ilustración del principio de
funcionamiento de la elastografía de
transición (Fibroscan®). Una vibración
controlada en la superficie del cuerpo genera
las ondas de cizalla que se propagarán a
través del hígado. Un transductor ultrasónico
seguirá la propagación de las ondas de cizalla
(panel derecho) para medir su velocidad.
Figura 2
Ilustración de los cuatro pasos básicos
para la generación de una imagen de
elasticidad mediante 2D-SWE.
75 - 86
79
Limitaciones
La principal limitación física de la elastografía se encuentra
en las hipótesis del tejido: infinito, isotrópico y elástico.
Como ejemplo se pueden mencionar los músculos que
son por naturaleza anisotrópicos y visco-elásticos. En
tejidos anisotrópicos la velocidad de propagación de la
onda dependerá de su polarización y dirección de pro-
pagación respecto a las fibras musculares. Por este motivo
la elastografía se ha utilizado en músculos de estructura
sencilla (i.e. isotrópicamente transversos), colocándose el
transductor ultrasónico paralelo a las fibras musculares
porque en esa configuración la velocidad de las ondas de
cizalla se relaciona linealmente con su módulo de Young.
Otro ejemplo es cuando el tejido no es infinito (piel, vasos
sanguíneos, tendones). En estos casos es necesario modelar
físicamente la propagación de ondas tomando en cuenta
los tejidos circundantes ya que se dan efectos de guía de
ondas y la velocidad de propagación de la onda no se
relaciona directamente con Y. Actualmente existen varios
grupos de investigación (entre ellos el LAU) buscando ex-
tender las limitaciones físicas de la elastografía a partir de
nuevas aplicaciones en que las hipótesis no se cumplan.
APLICACIONES A NIVEL HEPÁTICO
Introducción
La enfermedad crónica hepática es un problema de salud
en todo el mundo, en Uruguay no hay datos completos
sobre su epidemiología. Los datos principales surgen del
Programa Nacional de Trasplante.30 El 59 % de los tras-
plantes fueron por cirrosis, dentro de las causas de cirrosis:
29 % alcohólica, 25 % autoinmune, 21 % enfermedades
colestásicas, 13 % enfermedad por hígado graso no alco-
hólico (HGNA), 9 % virus hepatitis C, 2 % virus hepatitis
B; y 1 % déficit de alfa-1 anti-tripsina30. Si bien son datos
objetivos, no necesariamente reflejan la realidad actual de
la enfermedad en nuestro país. El aumento de la obesidad
ha convertido a la enfermedad por HGNA en la principal
causa de hepatopatía crónica en países occidentales, sien-
do la segunda causa de trasplante hepático en EEUU31.
El hígado es un órgano diana importante para la utili-
zación de elastografía. La capacidad de los métodos de
elastografía para cuantificar fibrosis hepática ha cambiado
significativamente el encare clínico de los pacientes con
hepatopatía crónica, determinando una reducción sustan-
cial y progresiva de las biopsias hepáticas en los últimos
diez años. (32)
Las distintas causas de hepatopatía crónica siguen una vía
común hacia la fibrosis, siendo el estadio final la cirrosis,
aumentando el riesgo de hipertensión portal, insuficiencia
hepática y hepatocarcinoma. Sin embargo, la fibrosis pue-
de revertirse, estabilizarse o incluso prevenirse, si la causa
subyacente es controlada o si el paciente es tratado con
inmunosupresores, anti-inflamatorios, antivirales o agentes
antifibróticos coadyuvantes (antioxidantes e inhibidores
de la angiotensina)1.
La biopsia hepática continúa siendo el gold estándar para
clasificar los estadios de fibrosis pese a sus conocidas limi-
taciones. La puntuación histopatológica más utilizada es
la escala METAVIR que la clasifica en cuatro estadios: F1
= fibrosis mínima, F2 = fibrosis significativa, F3 = fibrosis
severa y F4 = cirrosis33.
Dado que la rigidez hepática aumenta conforme lo hace
la fibrosis, la elastografía tiene el potencial de monitorizar
estos cambios histopatológicos a través de medidas cuan-
titativas no invasivas, utilizando diferentes valores de corte
para simular la clasificación METAVIR1.
Elastografía en la enfermedad hepática difusa
Consideraciones técnicas: Se debe realizar una técnica
estandarizada para obtener resultados fiables y precisos.
El paciente se estudia en decúbito supino, con el brazo
derecho elevado por encima de la cabeza en abducción
máxima, para aumentar el espacio intercostal y mejorar
la ventana acústica (34). Dado que los latidos cardíacos
pueden interferir en los resultados, las medidas se deben
obtener en el lóbulo derecho a través de los espacios
intercostales. El paciente debe mantener una respiración
sostenida (dejar de respirar al final de la espiración o ins-
piración normal), de manera que las medidas se tomen en
una posición neutra, evitando los artefactos de movimien-
to y el aumento de la congestión hepática venosa secun-
dario a la reducción del retorno venoso que se produce
en la inspiración profunda (lo que aumentaría falsamente
la rigidez hepática)(1,34). La presión que se ejerce con
el transductor debe ser similar a la que se realiza con el
ecógrafo en modo B. Cuando se utilizan técnicas SWE el
ROI debe situarse a 1-2 cm de la cápsula hepática para
limitar la refracción del pulso. El operador debe verificar
que el ROI no esté situado sobre estructuras vasculares,
biliares ni sombras producidas por los arcos costales.(34)
El volumen de tejido hepático evaluado es un cilindro de
aproximadamente 1 cm de ancho y 4 cm de longitud que
se localiza entre 25 y 65 mm por debajo de la piel y es cien
veces superior al volumen evaluado con una biopsia. (34)
Para obtener un valor fiable de elasticidad hepática se
debe establecer la media entre 8 y 10 mediciones válidas.
La validez de los resultados depende de dos parámetros
importantes: la variación inter cuartil (en inglés interquar-
tile range, IQR), que refleja la variabilidad de las medidas
validadas y no debe exceder el 30% de la mediana, y la
tasa de éxito (success rate, SR: el número de mediciones
con éxito dividido por el número total de adquisiciones),
que idealmente debe ser igual o superior al 60%.
El rango de valores de elasticidad que puede detectar va
desde 2,5 a 75kPa y los valores en individuos sin enfer-
medad hepática están alrededor de 5,5 kPa34.
En la Figura 3 y 4 se muestran medidas de 2D-SWE a
nivel hepático en voluntario sano en equipo Philips y en
un paciente con hepatopatía e hiperplasia nodular focal
en equipo Toshiba Canon.
ELASTOGRAFÍA POR ULTRASONIDO: REVISIÓN DE
ASPECTOS TÉCNICOS Y APLICACIONES CLÍNICAS. PARTE 1.
ARTÍCULO DE REVISIÓN / Dres. L. Servente, F. Avondet, S. Milans, N. Benech, C. Negreira, J. Brum.
Rev. Imagenol. 2da Ep. Ene./Jul. 2021 Vol. XXIV (2):
80
Figura 3
Elastografía “Shear Wave” en equipo
marca comercial Phillips®, en un
paciente sano. Los datos de elasticidad
se codifican con colores mediante el
software B, sobre los que se establece
una región de interés para realizar la
medida de la rigidez hepática. En A se
representa el mapa de calidad, que
muestra una escala distinta de color, que
representa el porcentaje de confianza.
Figura 4
Ecografía en modo B (A) y 2D SWE en
equipo marca comercial Toshiba®.
En A se observa alteración de la
morfoestructura hepática, secundario
a hipertrofia del lóbulo izquierdo y del
lóbulo caudado, siendo la estructura del
parénquima heterogénea, de aspecto
micronodular. Se obtuvieron 8 medidas
consecutivas de rigidez hepática, midiendo
a través de los espacios intercostales
derechos, siguiendo las indicaciones del
fabricante (B y C). Se midió además la
rigidez de una hiperplasia nodular focal
situada en el lóbulo derecho, sobre el
borde anterior (D).
3a 3b
4a 4b
4c 4d
Elastografía de transición (ET)
El método comercial que utiliza la ET se denomina
Fibroscan® (Echosens, París, Francia). Los valores del
Fibroscan® se relacionan con los grados de fibrosis de la
siguiente manera: F0/F1=< 7.6 Kpa, F2=7.7 - 9,4 kpa,
F3=9.5 -14 Kpa y F4=>14 Kpa.35.
En un meta-análisis de ET, Talwalker y col36, informaron
una sensibilidad de 87 % y especificidad de 91 % para el
diagnóstico de cirrosis hepática. En pacientes con estadios
de fibrosis F2, la sensibilidad fue del 70 % y la especificidad
del 84 %. Otro meta-análisis de 50 trabajos en pacientes
con diversas etiologías de hepatopatía crónica (n= 518),
comparó los resultados de ET con la biopsia hepática y
se observó que la ET fue más precisa para el diagnóstico
de estadios F4 que para F2 o F3, independientemente
de la causa subyacente de la enfermedad hepática. (37)
Fraquelli y col38, estudiaron 800 mediciones con ET en
200 pacientes con hepatopatías crónicas de distintas etio-
logías, realizadas por dos operadores. La reproducibilidad
fue excelente tanto para la concordancia inter-observador
como intra-observador, con coeficientes de correlación
(ICC) = 0,98. Sin embargo, la concordancia inter-ob-
servador fue significativamente inferior en pacientes con
grados más bajos de fibrosis, con esteatosis hepática y con
IMC aumentado.
En general, se considera a la ET útil para diagnosticar ci-
rrosis y para distinguir fibrosis significativa (F2) de fibrosis
no significativa (F0 y F1), aunque menos precisa para
individualizar estadios1.
p-SWE:
Un meta-análisis que incluyó 518 pacientes con hepatopa-
tías crónicas de diferentes etiologías, utilizando la biopsia
como gold estándar mostró mayor eficacia diagnóstica
en estadios más avanzados. El mismo estudio comparó
un subconjunto de 312 pacientes que fueron evaluados
además con ET y encontró que este último fue un poco
más preciso en el diagnóstico de fibrosis significativa y
cirrosis. (1, 37)
Otro meta-análisis (n = 1163) sin embargo, mostró un
valor predictivo similar para fibrosis significativa y cirrosis 1.
En la Figura 5 mostramos la medida de p-SWE en paciente
con hepatopatía crónica, se utilizó equipo Samsung Rs80.
4a 4b
4c 4d
75 - 86
81
Figura 5
Valores de rigidez hepática obtenidos
con elastosonografía p-SWE, con equipo
marca comercial Samsung®.
Se sitúa el ROI sobre el lóbulo derecho
del hígado y se obtiene un valor en kPa.
El estudio correspondía a una paciente
con hepatopatía alcohólica estadio
F1, confirmado por biopsia quirúrgica
en colecistectomía laparoscópica
programada.
2D SWE:
Entre los sistemas que tienen 2D-SWE, el Aixplorer de
Super Sonic Imagine (SSI) es actualmente el sistema más
validado para la evaluación de la fibrosis hepática.
Ferraioli y col.33 encontraron que los valores de rigidez
hepática medidos con SSI aumentaron en paralelo con
el grado de fibrosis hepática en pacientes con infección
por VHC. También vieron que la eficacia diagnóstica fue
de 0,92 , 0,98 y 0,98 al comparar las etapas de fibrosis
hepática F2, F3 y F4 respectivamente.
Al comparar la capacidad de diagnóstico de ET y 2D-SWE
(SSI) en pacientes con hepatopatía por HGNA Cassino-
tto39 informó que la capacidad diagnóstica de los dos
métodos para fibrosis significativa fueron 0,82 y 0,86
respectivamente, y los de cirrosis fueron 0,87 y 0,88
respectivamente.
En un estudio prospectivo en 349 pacientes, comparando
2D-SWE (SSI), p-SWE (mediante sistema VTQ / ARFI) y ET
(Fibroscan®) y utilizando la biopsia hepática como gold
estándar, se demostró que 2D-SWE tiene mayor precisión
diagnóstica que la ET en el diagnóstico de fibrosis severa
F3 y superior a p-SWE en el diagnóstico de fibrosis sig-
nificativa F2 40.
Comparación entre diferentes técnicas de elas-
tografía
En las diferentes técnicas de elastografía la terminología,
los parámetros utilizados, la frecuencia de la onda de
corte y otros factores técnicos varían sustancialmente
entre dispositivos, no encontrándose adecuadamente
estandarizados1. Lo cual dificulta la extrapolación y com-
paración de datos, así como el seguimiento de pacientes.
La información sobre el diseño de las técnicas utilizadas en
general no es suministrada por los fabricantes e imposibilita
la estandarización. (41)
Además los valores de corte descriptos para cada estadío
de fibrosis dependen de la etiología de la enfermedad
hepática. (1)
Piscaglia y col42 compararon los resultados obtenidos en
siete dispositivos SWE de marcas comerciales distintas
con la ET, se encontró sólo una concordancia moderada.
Estos hallazgos imposibilitan la extrapolación universal de
los umbrales de Fibroscan® para definir la estadificación
de fibrosis hepática en dispositivos con tecnología 2D-
SWE, los que deben ser validados para cada tecnología
patentada.
Ferraioli y col43, concluyeron que la concordancia entre
mediciones de rigidez hepática realizada con diferentes
sistemas elastográficos es excelente. Sin embargo, esto no
significa que los valores medidos por equipos distintos son
iguales, pero sí que hay concordancia entre ellos porque si-
guen la misma dirección. De hecho, reportaron diferencias
entre dispositivos mayores de 2 kPa lo que puede asignar
a un paciente a un estadio diferente de fibrosis hepática.
Elastografía en la hipertensión portal
La ET ha sido el método elastográfico estudiado más
extensamente en la hipertensión portal. Aunque se ha de-
mostrado correlación entre rigidez hepática y el gradiente
de presión venosa hepática, así como con el desarrollo
de várices esofágicas, la ET no es un método exacto para
reemplazar el estudio invasivo o la endoscopía digestiva
alta. (44)
Se han desarrollado distintos scores que combinan la
rigidez hepática con otros parámetros. Se ha propuesto
relacionar la medida de la rigidez hepática con el diámetro
del bazo y el recuento plaquetario, para el diagnóstico
de várices esofágicas en pacientes con hepatopatía por
hepatitis B, lo que ha sido validado de forma indepen-
diente. (45)
Se ha sugerido que la medición de la rigidez del bazo con
ET es útil como predictor de hipertensión portal clínica-
mente significativa46,48. La medida en el bazo debe ser
tomada en similares condiciones a la hepática 1. Estudios
recientes con ET reportaron que la rigidez hepática es
más precisa que la rigidez esplénica para el diagnóstico
de hipertensión portal clínicamente significativa. (44,47)
Elkrief y col44 compararon prospectivamente la tasa de
éxito y la precisión de la ET y de la 2D-SWE para la de-
tección de hipertensión portal clínicamente significativa y
várices esofágicas con alto riesgo de sangrado en pacientes
con cirrosis (n=79). La tasa de éxito de 2D-SWE (SSI) fue
significativamente mejor que la ET para la rigidez hepá-
tica y rigidez esplénica. El rendimiento diagnóstico de la
rigidez hepática mediante 2D-SWE fue significativamente
mejor que el de rigidez esplénica para el diagnóstico de
hipertensión portal clínicamente significativa.
5a 5b
ELASTOGRAFÍA POR ULTRASONIDO: REVISIÓN DE
ASPECTOS TÉCNICOS Y APLICACIONES CLÍNICAS. PARTE 1.
ARTÍCULO DE REVISIÓN / Dres. L. Servente, F. Avondet, S. Milans, N. Benech, C. Negreira, J. Brum.
Rev. Imagenol. 2da Ep. Ene./Jul. 2021 Vol. XXIV (2):
82
Sin embargo, estudios adicionales son necesarios para
la validación de estos resultados y de los distintos scores
propuestos, por lo que el valor diagnóstico de la elasto-
sonografía en bazo es todavía incierto.
Elastografía en lesiones focales hepáticas
El uso de la elastografía en la caracterización de lesiones
focales hepáticas todavía se encuentra en plena investi-
gación. Un meta-análisis de 6 estudios (4 con p-SWE, 2
con 2D-SWE) con biopsia como gold estándar, mostró
una sensibilidad y especificidad para diferenciar lesiones
malignas de benignas de 85 y 84%. (49)
En otro estudio un valor de corte de 2,52 m/s utilizando
VTQ/ARFI permitió la diferenciación de lesiones malignas
de benignas con una sensibilidad y especificidad del 97
% y 66 % 1. Dado que estas lesiones pueden asentar en
parénquimas hepáticos diferentes, se ha sugerido informar
el ratio entre el valor de rigidez obtenido en la lesión y el
valor en el parénquima circundante. (1)
Otros estudios han informado resultados menos favora-
bles, no encontrando diferencias significativas en la rigidez
que permitan diferenciar lesiones benignas de malignas1.
Para explicar estos resultados dispares se plantea que debi-
do a la heterogeneidad tumoral puede existir hemorragia
y necrosis que disminuya la rigidez de lesiones malignas.
Además, aunque la mayoría de lesiones benignas son en
general menos rígidas, existen algunas como la hiperpla-
sia nodular focal que por tener fibrosis y cicatriz central,
pueden presentar alta rigidez. (1)
Limitaciones
Entre las limitantes más conocidas para la realización de
elastografía se encuentran la obesidad, los espacios inter-
costales estrechos y la presencia de ascitis.
La primera de ellas se debe a que el tejido subcutáneo
desplaza el hígado por debajo de la onda emitida por la
sonda, todavia en ET hay buenos resultados en trabajos
recientes utilizando sondas XL. (26)
Existen controversias respecto a la influencia de la estea-
tosis, algunos estudios de ET26 y SWE33han mostrado
que los valores de rigidez hepática no se ven afectados
por la esteatosis. Otros han reportado aumento en valores
de rigidez hepática en pacientes con esteatosis utilizando
ET y dispositivos SWE33. (38)
La ascitis en una limitante descrita clásicamente en ET, sin
embargo no sería limitante significativa para los métodos
incorporados a ecógrafos 2D ya que se puede detectar33.
Existen otros factores que pueden ocasionar incrementos
en la rigidez hepática lo que supondría una sobreesti-
mación de la fibrosis hepática33. Mencionamos algunos
de ellos: incremento de transaminasas (ALT) en hepatitis
aguda o crónica, actividad histológica necroinflamatoria,
incremento de la presión venosa central, congestión he-
pática o colestasis 33, 50 . En estos casos se debe retrasar
el estudio hasta alcanzar el estado basal.
APLICACIONES EN PATOLOGÍA MAMARIA
Introducción
El cáncer de mama representa la primera causa de muerte
por cáncer en la mujer uruguaya, con una incidencia pro-
medio anual de 1926 casos y mortalidad promedio anual
de más de 670 casos, en el período 2012-2016 51. Si se
excluye el cáncer de piel, el cáncer de mama es el más
frecuente en Uruguay. El principal método imagenológico
para su detección es la mamografía, tanto en el escenario
de tamizaje como diagnóstico.
La Ecografía y Resonancia Magnética mamaria representan
métodos imagenológicos complementarios, con indicacio-
nes precisas. (52, 53)
Se han desarrollado avances tecnológicos en los tres
métodos mencionados, lo que ha permitido una mejora
en la detección, caracterización, manejo de las lesiones
y seguimiento de las pacientes.
La ecografía mamaria es ampliamente utilizada como
una herramienta diagnóstica en caracterizar nódulos
detectados en mamografía, evaluación de áreas palpa-
bles, secreción sospechosa a través del pezón y guía para
procedimientos invasivos. (54)
En el área de la ecografía, el desarrollo y aplicación de
la elastografía en mama, ha permitido caracterizar la
elasticidad de las lesiones detectadas mediante modo B
(fundamentalmente nódulos) y en determinados casos
subir o bajar el grado de sospecha de lesiones inicialmente
valoradas mediante Modo B y Doppler color. (55)
El examen físico mamario mediante la palpación puede
orientar hacia patología benigna y maligna, dado que el
cáncer de mama es más duro y fijo que el parénquima
mamario normal adyacente, a diferencia de las lesiones
benignas que son blandas y móviles. La palpación mamaria
si bien puede orientar, es a veces difícil de reproducir y
su principal limitación se basa en su baja sensibilidad y
exactitud diagnóstica.
La compresión con el transductor de lesiones detectadas
por ultrasonido, se ha aplicado para diferenciar lesiones
compresibles (quiste simple, lipoma) y no compresible
(cáncer), de acuerdo a la elasticidad y consistencia de las
lesiones, como dato adicional a los criterios morfológicos.
Garra y cols. (56) publicaron el primer estudio clínico que
demostró que la elastografía puede diferenciar lesiones
mamarias benignas de malignas. Demostraron que el ta-
maño del cáncer es mayor en la elastografía que en Modo
B, dada la reacción desmoplásica alrededor del tumor.
Krouskop y cols. (57) clasificaron la firmeza de los di-
ferentes tejidos (fibroglandular normal, graso, fibroso,
carcinoma ductal in situ, carcinoma ductal infiltrante)
estableciendo las bases de la aplicación clínica de la
elastografía.
Una vez detectada la lesión, se analiza en modo B, eva-
luando criterios morfológicos de acuerdo a la nomencla-
tura del sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and
Data System) (58) morfología, orientación, ecoestructura,
márgenes, fenómenos acústicos posteriores, y efectos en el
parénquima circundante como distorsión o edema. En la
elastografía “strain” la presión a ejercer con el transductor
75 - 86
83
Figura 6
Ecografía de mama
Imagen 2D del nódulo sospechoso,
a derecha: técnica elastográfica con
patrón heterogéneo con ausencia
de elasticidad (azul). AP: carcinoma
ductal invasivo.
es mínimo (2 mm) y en forma repetitiva, evitando movi-
mientos angulados o laterales. El indicador de presión no
debe exceder los valores de 2-3 (59) . La región de interés
(ROI) se coloca sobre la imagen en modo B. La lesión no
debería de ocupar más de un tercio del tamaño del ROI,
que debiera de incluir además tejido celular subcutáneo y
músculo pectoral. para un rango de escala más consistente
y debería expandirse a su máximo ancho para expresar
los valores relativos con mayor precisión. (55). El tamaño
del rectángulo del ROI debería ser lo suficientemente
grande como para detectar un aumento de la dureza
perilesional, ya que las máximas áreas de dureza en el
cáncer son detectadas inmediatamente alrededor de la
lesión y lo suficientemente grande para incluir el tejido
graso normal para medir la relación de elasticidad entre
la grasa y la lesión. (60) .
En la Fig 6 se muestra la elastografía aplicada a un nódulo
sospechoso mamario.
La escala de elasticidad más frecuentemente utilizada es
la de UENO (61), donde se definen puntuaciones o scores
que van del 1 al 5, de mayor elasticidad a ausencia de
elasticidad. Una lesión con una puntuación entre 1 y 3 se
considera benigna y si la puntuación es de 4 o 5, maligna.
En la elastografia SWE, la imagen adquirida codificada por
colores muestra la velocidad de onda de corte en m/s o la
elasticidad en Kpa para cada píxel en la ROI. Se emplea
escala de color que van de 0 (elasticidad suave: color azul)
hasta 180 kPa (elasticidad dura: color rojo), los verdes y
naranjas representan elasticidad intermedia.
La performance diagnóstica de la elastografía “strain” y
SWE es similar. Según diferentes estudios, la sensibilidad
de SWE vs strain es de 94% vs 80%-100% y la especificidad
es de 81-91% vs 80-95%. (62,63)
La elastografía no debe reemplazar las características
morfológicas que predicen la probabilidad de malignidad.
En el Atlas del sistema BI-RADS, quinta edición, es posible
consultarla en el apartado ¨Hallazgos Asociados¨ dentro
del léxico de Ecografía. (58)
Aplicaciones clínicas
Las características elastográficas de los nódulos en mama
proveen una herramienta adicional a las características
morfológicas en cuanto a aumentar la especificidad y
eficacia diagnóstica.
Berg y cols demostraron que el complementar las carac-
terísticas de SWE al análisis morfológico, mejora la espe-
cificidad en la evaluación de los nódulos de un 61% a un
78%, con un p < .001, sin pérdida de la sensibilidad (63).
El sistema BI-RADS provee de terminología estandarizada
para describir los hallazgos ecográficos, impresión diag-
nóstica y recomendaciones. En el Atlas BI-RADS última
edición 2013 (quinta) en el apartado de hallazgos asocia-
dos, en el capítulo de ecografía, expresa la importancia de
recalcar que la elastografía se ha incluído en el vocabulario
sobre ecografía porque viene incorporada en muchos de
los ecógrafos modernos y porque es importante definir los
términos descriptivos relativos a la elasticidad y su defini-
ción. La inclusión de esta terminología (elasticidad blanda,
intermedia y dura) no constituye una manifestación sobre
la validez clínica de la evaluación elastográfica.
La máxima utilidad de la elastografía se ha demostrado en
las lesiones categorizadas BI-RADS 3 (lesiones probable-
mente benignas). Esta categorización está representada por
lesiones que tienen un muy bajo valor predictivo positivo
(VPP), donde el seguimiento imagenológico es la conducta
recomendada (semestral por dos años) como alternativa
segura frente a la biopsia inmediata. En mamografía las
lesiones BI-RADS 3 presentan un VPP de menos del 2%.
En ecografía los nódulos ovoideos, sólidos, hipo o isoe-
coicos, circunscritos, pueden considerarse probablemente
benignos y ser pasibles de seguimiento. La mayoría de
dichas lesiones corresponden a quistes conteniendo debris
o fibroadenomas. El valor predictivo negativo (VPN) es
más del 98%. La elastografía es útil para detectar aque-
llos pocos cánceres que se presentan circunscritos y son
categorizados como lesiones probablemente benignas
en modo B. Estos cánceres circuns-
critos pueden ser reconocidos como
sospechosos mediante 2D-SWE con
la consiguiente recomendación de
biopsia. Las características de sospe-
cha están dadas por un aumento en
la puntuación en la escala de UENO
(puntuación 4). (64)
6
ELASTOGRAFÍA POR ULTRASONIDO: REVISIÓN DE
ASPECTOS TÉCNICOS Y APLICACIONES CLÍNICAS. PARTE 1.
ARTÍCULO DE REVISIÓN / Dres. L. Servente, F. Avondet, S. Milans, N. Benech, C. Negreira, J. Brum.
Rev. Imagenol. 2da Ep. Ene./Jul. 2021 Vol. XXIV (2):
84
BIBLIOGRAFÍA
1. Sigrist M, Liau J., El Kaffas A., Chammas MC., K. Will-
mann J. Ultrasound Elastography: Review of Techniques
and Clinical Applications. Theranostics 2017, Vol. 7, Issue
5. 2017; 7(5): 1303-1329. doi: 10.7150/thno.18650.
2. Benech N. Elastografía ultrasonora de medios viscoelás-
ticos con ondas de cizalla baja frecuencia. 2004.
3. Benech, N. "Elastografía ultrasonora en sólidos blandos
:análisis del proceso de retorno temporal y aplicación al
monitoreo de temperatura". Tesis de doctorado, Univer-
sidad de la República (Uruguay). Facultad de Ciencias
- PEDECIBA, 2008.
4. Brum J. PhD thesis in physics elastography and time
reversal of shear waves: 2012.
5. Brum J. Elastographie et retournement temporel des
CONCLUSIONES
En base a la revisión bibliográfica realizada y a la experiencia nacional podemos concluir que la
elastografía ha tenido un desarrollo vertiginoso en los últimos años. Es fundamental comprender
las bases físicas de las diferentes modalidades disponibles en los ecógrafos comerciales. Tiene
un papel en el diagnóstico temprano y en la estratificación de diversas patologías, entre las más
reconocidas las enfermedades hepáticas difusas y la caracterización de algunas lesiones mamarias.
Agradecimientos
Agencia Nacional de Investigación e Innovación (ANII) a través del
proyecto FMV_1_2019_1_155527 “Elastografía para la evaluación clínica
de tejidos anisotrópicos y visco-elásticos”, PEDECIBA-Física y Comisión
Sectorial de Investigación Científica (CSIC), Universidad de la República.
ondes de cisaillement: application a l ’ imagerie de solides
mous. 2012.
6. Brum J, Gennisson J, Nguyen T, Benech N, Fink M,
Tanter M, et al. Application of 1-D Transient Elastography
for the Shear Modulus Assessment of Thin-Layered Soft
Tissue: Comparison With Supersonic Shear Imaging Te-
chnique. 2012;59.
7. Benech N, Negreira CA. Longitudinal and lateral low
frequency head wave analysis in soft media. J Acoust Soc
Am. 2005;117(6):3424–31.
8. enech N, Catheline S, Brum J, Gallot T, Negreira CA.
1-D elasticity assessment in soft solids from shear wave
correlation: The time-reversal approach. IEEE Trans Ul-
trason Ferroelectr Freq Control. 2009;56(11):2400–10.
9. Brum J, Catheline S, Benech N, Negreira C. Quantitative
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Las lesiones sospechosas categorizadas BI-RADS 4 tienen
un amplio rango de VPP que va del 2% al 94%. Es por ello
que se subdividió en a, b y c (bajo, intermedio y modera-
do grado de sospecha respectivamente) para mejorar la
comunicación de los resultados con los médicos tratantes
y patólogos. Las lesiones BI-RADS 4 a presentan un VPP
de menos del 10%. Es en este grupo donde la elastosono-
grafía potencialmente puede bajar la categoría BI-RADS
4 a, a 3 (elasticidad suave) y evitar biopsia innecesaria de
patología benigna. (63)
La elastografía no debería ser empleada para evitar la
biopsia de nódulos categorizados como BI-RADS 4B o
C o BI- RADS 5 (altamente sugerentes de malignidad),
ni para sugerir la biopsia de nódulos categorizados como
BI-RADS 2 (típicamente benignos) (62).
En relación al cáncer de mama la elastosonografía ha
demostrado ser útil en brindar información pronóstica y
de respuesta al tratamiento neoadyuvante.
El cáncer de mama es una enfermedad heterogénea. Los
factores pronósticos están representados por el tipo histo-
lógico, tamaño tumoral, el grado histológico, la presencia
de metástasis en ganglios axilares y la invasión linfovas-
cular. Existen cuatro perfiles moleculares que representan
diferentes aspectos clínicopatológicos, de pronóstico y
respuesta al tratamiento y están representados por el
subtipo luminal A, luminal B, Her2 y subtipo basal like.
Se ha reportado que tumores invasivos grandes, de alto
grado histológico, compromiso ganglionar axilar e invasión
linfovascular se correlacionan con alta dureza en SWE
así como en subtipos Her2 (+) y triple negativo. Tanto la
elastosonografía strain como SWE pueden sobreestimar
ligeramente el tamaño tumoral. (62)
Algunos tumores agresivos como los triple negativos pue-
den presentarse como nódulos probablemente benignos
en Modo B. La aplicación de SWE puede proveer infor-
mación adicional y reducir los falsos negativos en este
tipo de tumores. (60)
La elasticidad tisular previa al tratamiento en el cáncer
de mama, medida por ecografía SWE, tiene una relación
estadísticamente significativa con la respuesta posterior
del cáncer de mama invasivo a la quimioterapia neoad-
yuvante. (65,66)
En cuanto a la valoración ecográfica de los ganglios de la
región axilar en cáncer de mama, el grado de sospecha
está dado básicamente por criterios morfológicos. Se ha
demostrado que la mayor dureza de los ganglios axilares
se correlaciona con mayor riesgo de metástasis y la alta
especificidad de la dureza de la cortical puede comple-
mentar la evaluación con modo B. (60)
75 - 86
85
Shear Elasticity Imaging From a Complex Elastic Wavefield
in Soft Solids With Application to Passive Elastography.
2015;62(4):673–85.
10. Gallot T, Catheline S, Roux P, Brum J, Benech N, Ne-
greira C. Passive Elastography: Shear-Wave Tomography
From Physiological-Noise Correlation in Soft Tissues.
2011;58(6):1122–6.
11. Catheline S, Benech N, Brum J, Negreira C. Time
Reversal of Elastic Waves in Soft Solids. 2008;064301(Fe-
bruary):1–4.
12. Brum J, Bernal M, Gennisson JL, Tanter M. In vivo
evaluation of the elastic anisotropy of the human Achilles
tendon using shear wave dispersion analysis. Phys Med
Biol. 2014;59(3):505–23.
13. Budelli E, Brum J, Bernal M, Deffieux T, Tanter M,
Lema P, et al. A diffraction correction for storage and loss
moduli imaging using radiation force based elastography.
Phys Med Biol. 2017;62(1):91–106.
14. Benech N, Grinspan G, Aguiar S, Negreira C. Surface
wave elastography: device and method. Meas Sci Technol
[Internet]. 2019 Mar 1 [cited 2019 Apr 29]; 30(3):035701.
15. Ávila C, Gutiérrez N, Hernández V, Lezcano E, Orgo-
roso M, Prósper M, Brum J, Servente L. Elastografía por
ultrasonido: Revisión bibliográfica de aspectos técnicos y
aplicaciones clínicas a nivel hepático. Revista Anfamed
(en prensa), año 2018, Montevideo-Uruguay.
16. Avondet, F; Arruti, A; Servente, L; Brum, J; Garau, M.
Elastografía en tiempo real (shear wave): comparación de
software de distintos equipos ecográficos en voluntarios
sanos en Uruguay. Revista de Imagenología Epoca II/vol
XXIII, Nº1.
17. Bamber J, Cosgrove D, Dietrich CF, Fromageau J,
Bojunga J, Calliada F, Cantisani V, Correas JM, D’Onofrio
M, Drakonaki EE, et al. EFSUMB guidelines and recom-
mendations on the clinical use of ultrasound elastogra-
phy. Part 1: Basic principles and technology. Ultraschall
Med. 2013;34:169–184.
18. Gennisson JL, T. Deffieux, M. Fink, M. Tanter. Élas-
tographie ultrasonore: principes et procédés. Journal de
Radiologie Diagnostique et Interventionnelle, Volume 94,
Issue 5, May 2013, Pages 504-513.
19. Ultrasound Elastography for Biomedical Applications
and Medicine. Nenadic I et al. Wiley Online Lybrary,
1-591.
20. Ophir, I. Céspedes, H. Ponnekanti, Y. Yasdi, and X.
Li, “Elastography: A Quantitative Method for Imaging the
Elasticity of Biological Tissues,” Ultrason. Imaging, vol. 13,
pp. 111-134, 1991.
21. Nightingale K, Palmeri M, Nightingale R, Trahey G. On
the feasibility of remote palpation using acoustic radiation
force. The Journal of the Acoustical Society of America
2001;110:625.
22. Nightingale KR, Soo MS, Nightingale RW, Trahey
GE. Acoustic radiation force impulse imaging: in vivo
demonstration of clinical feasibility.Ultrasound Med Biol
2002;28(2):227–235.
23. Sarvazyan, A. P. Rudenko, O. V. Swanson, S. D.
Fowlkes, J. B. Emelianov, S. Y. "Shear wave elasticity
imaging: a new ultrasonic technology of medical diag-
nostics," Ultrasound in Med. & Biol., vol. 24, (no. 9), pp.
1419–1435,1998.
24. Catheline, S, Wu, F. Fink, M “A solution to diffraction
biases in sonoelasticity: the acoustic impulse technique,” J.
Acoust. Soc. Am., vol 105, (no. 5), pp. 2941-2950, 1999.
25. Sandrin L, Tanter M, Gennisson JL, Catheline S, Fink
M. Shear elasticity probe for soft tissues with 1D transient
elastography.IEEE Trans Ultrason Ferroelec Freq Control
2002;49:436–446.
26. Sandrin L, Fourquet B, Hasquenoph J-M, Yon S,
Fournier C, Mal F,Christidis C, Ziol M, Poulet B, Kazemi
F, Beaugrand M, Palau R.Transient elastography: a new
noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis.
Ultrasound Med. Biol 2003;29:1705–1713.
27. Nightingale, K., McAleavey, S., Trahey, G. Shear-wave
generation using acoustic radiation force: in vivo and ex
vivo results. Ultrasound in medicine & biology, 2003,
29(12), 1715-1723.
28. Bercoff, J., Tanter, M., & Fink, M. (2004). Sonic boom
in soft materials: The elastic Cerenkov effect. Applied
Physics Letters, 84(12), 2202-2204.
29. Bercoff JJ, Tanter M, Fink M. Supersonic shear imaging:
a new technique for soft tissue elasticity mapping. IEEE
Trans UltrasonFerroelectrFreq Control 2004;51:396–409.
30. https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/comu-
nicacion/noticias/decada-190-personas-recibieron-tras-
plante-higado-altos-niveles-sobrevida. Datos Ministerio
de Salud Pública, Montevideo-Uruguay, año 2019.
31. LaBrecque D, Abbas Z, Anania F, Ferenci P, Ghafoor
Khan A, Lee Goh K, et al. Enfermedad del hígado graso
no alcohólico y esteatohepatitis no alcohólica. Guías de
la Organización Mundial de Gastroenterología. Junio de
2012. © World Gastroenterology Organization, 2012.
32. Berzigotti, A, Ferraioli G, Botac S, Giljad O.H, F. Die-
trich C. Novel ultrasound-based methods to assess liver
disease: The game just begun. Dig Liver Dis (2017),11.019.
33. Ferraioli G, Tinelli C, Dal Bello B, Zicchetti M, Filice G
and Filice C; on behalf of the Liver Fibrosis Study Group.
Accuracy of Real-Time Shear Wave Elastography for As-
sessing Liver Fibrosis in Chronic Hepatitis C: A Pilot Study.
Hepatology, 2012; 56: 2125-33.
34. Dietrich C.F, Bamber J, Berzigotti A, Bota S, Cantisani
V, et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on
the Clinical Use of Liver Ultrasound Elastography, Up-
date 2017 (Long Version). Ultraschall in Med 2017; 38:
e16–e47.
35. Carrión J.A, Navasa M, Buti M, Torras X, Xiol X, Ver-
gara M, Planas R, Solá R, Forns X. Hepatic elastography.
Position paper of the Catalan Society of Gastroenterolo-
gy. 011, Elsevier, España- Gastroenterol Hepatol. 2011;
34(7):504—510.
36. Talwalkar J.A, Kurtz D.M, Schoenleber S.J, et al. Ultra-
sound-based transient elastography for the detection of
hepatic fibrosis: systematic review and meta-analysis. Clin
Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 1214-20.
37. Friedrich-Rust M, Nierhoff J, Lupsor M, Sporea I, Fier-
binteanu-Braticevici C, Strobel D, et al. Performance of
Acoustic Radiation Force Impulse imaging for the staging
of liver fibrosis: a pooled meta-analysis. Journal of viral
ELASTOGRAFÍA POR ULTRASONIDO: REVISIÓN DE
ASPECTOS TÉCNICOS Y APLICACIONES CLÍNICAS. PARTE 1.
ARTÍCULO DE REVISIÓN / Dres. L. Servente, F. Avondet, S. Milans, N. Benech, C. Negreira, J. Brum.
Rev. Imagenol. 2da Ep. Ene./Jul. 2021 Vol. XXIV (2):
86
75 - 86
hepatitis. 2012; 19: e212-9.
38. Fraquelli M, Rigamonti C, Casazza G, Conte D, Donato
MF, Ronchi G, et al. Reproducibility of transient elasto-
graphy in the evaluation of liver fibrosis in patients with
chronic liver disease. Gut 2007; 56:968–973.
39. Cassinotto C, Boursier J, de Lédinghen V, et al. Liver
stiffness in nonalcoholic fatty liver disease: A comparison
of supersonic shear imaging, FibroScan, and ARFI with
liver biopsy. Hepatology 2016; 63: 1817-27.
40. Cassinotto C, Lapuyade B, Mouries A, Hiriart JB,
Vergniol J, Gaye D, et al. Non-invasive assessment of liver
fibrosis with impulse elastography: comparison of Super-
sonic Shear Imaging with ARFI and FibroScan(R). Journal
of hepatology. 2014; 61: 550-7.
41. Li C, Zhang C, Li J, Huo H, Song D. Diagnostic Ac-
curacy of Real-Time Shear Wave Elastography for Staging
of Liver Fibrosis: A Meta-Analysis. e-ISSN 1643-3750, ©
Med Sci Monit, 2016; 22: 1349-1359, Doi: 10.12659/
MSM.895662.
42. Piscaglia F, Salvatore V, Mulazzani L, Cantisani V, Co-
lecchia A, Di Donato R. Differences in liver stiffness values
obtained with new ultrasound elastography machines
and Fibroscan: A comparative study. Digestive and Liver
Disease. S1590-8658(17)30246-3.
43. Ferraioli G, De Silvestri A, Lissandrin R, Maiocchi L,
Tinelli C, Filice C, G. Bar R. Evaluation of Inter-System
Variability in Liver Stiffness Measurements. Published
online: 2018 Ultraschall in Med© Georg Thieme Verlag
KG, Stuttgart. New York ISSN 0172-4614.
44. Elkrief L, Rautou PE, Ronot M, Lambert S, Dioguardi
Burgio M, Francoz C, et al. Prospective comparison of
spleen and liver stiffness by using shear-wave and tran-
sient elastography for detection of portal hypertension in
cirrhosis. Radiology. 2015; 275: 589-98.
45. Berzigotti A, Seijo S, Arena U, et al. Elastography,
spleen size, and platelet count identify portal hypertension
in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology
2013; 144(1):102–111, e1.
46. Colecchia A, Montrone L, Scaioli E, et al. Measurement
of spleen stiffness to evaluate portal hypertension and the
presence of esophageal varices in patients with HCV-re-
lated cirrhosis. Gastroenterology 2012;143(3):646–654.
47. Zykus R, Jonaitis L, Petrenkiene V, Pranculis A, Kup-
cinskas L. Liver and spleen transient elastography predicts
portal hypertension in patients with chronic liver disease:
a prospective cohort study. BMC gastroenterology. 2015;
15: 183.
48. Takuma Y, Nouso K, Morimoto Y, Tomokuni J, Sahara
A, Takabatake H, et al. Portal Hypertension in Patients with
Liver Cirrhosis: Diagnostic Accuracy of Spleen Stiffness.
Radiology. 2015: 150690.
49. Ma X, Zhan W, Zhang B, Wei B, Wu X, Zhou M,
et al. Elastography for the differentiation of benign and
malignant liver lesions: a meta-analysis. Tumour biology.
2014; 35: 4489-97.
50. Coco B, Oliveri F, Maina A.M, Ciccorossi P, Sacco R,
Colombatto P, et al. Transient elastography: a new surro-
gate marker of liver fibrosis influenced by major changes
of transaminases. J Viral Hepat 2007; 14:360–369.
51. Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer. Re-
gistro Nacional de Cáncer. Cáncer de mama – Mujeres en
Uruguay. Período 2012 -2016. Montevideo; 2020. Dis-
ponible en: https://www.comisioncancer.org.uy/Ocultas/
Cancer-de-MAMA-Mujeres--uc77.
52. ACR practice parameter for the performance of con-
trast enhanced Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the
breast. http://www.acr.org.
53. Breast ultrasound: recommendations for information to
women and referring physicians by the European Society
of Breast Imaging Insights Imaging. 2018 Aug;9(4):449-461
54. Ji Hyun Youk et al. Sonographically Guided 14-Gau-
ge Core Needle Biopsy of Breast Masses: A Review of
2,420 Cases with Long-Term Follow-Up. AJR 2008;
190:202–207.
55. Barr et al. WFUMB Guidelines and recommendations
for clinical use of ultrasound elastography: Part 2: Breast.
Ultrasound in Med. & Biol., Vol. 41, No.5, pp.
1148-1160, 2015.
56. Garra BS, Céspedes El, Ophir J, et al. Elastography
of breast lesions: initial clinical results. Radiology 1997;
202: 79-86.
57. Krouskop TA, Wheeler TM, Kallel F, Garra BS, Hall T.
Elastic moduli of breast and prostate tissues under com-
pression. Ultrason Imaging 1998; 20: 260-274.
58. American College of Radiology: ACR BI-RADS-Mam-
mography 5th ed. Breast Imaging Reporting and Data Sys-
tem, Breast Imaging Atlas. Reston, VA, American College
of Radiology, 2013.
59. Camps J, Sentis M. Elastosonografía Mamaria. Revista
Chilena de Radiología. Vol. 14 N°3, 2008; 122-127.
60. Ji Hyun Youk et al. Shear wave elastography in breast
ultrasonography: the state of the art. Ultrasonography
36(4), October 2017.
61. Itoh A, UENO E, Tohno E et al. Breast disease: clinical
applicationof US elastography for diagnosis. Radiology
2006;239:341-350.
62. Berg W, Leung J et al. Diagnostic Imaging Breast. Third
Edition. Elsevier, 2019.
63. Berg et al. Shear-wave Elastography Improves the
Specificity of Breast US: The BE1 Multinational Study of
939 Masses. Radiology: Volume 262: Number 2-February
2012.
64. Navarro et al. Utilidad de la elastografía como téc-
nica complementaria de la ecografía convencional en
lesiones mamarias BI-RADS 3. Rev Senología Patol Mam
2011;24(1):3-8
65. Ji Hyun Youk, Hye Mi Gweon, Eun Ju Son. Invasive
Breast Cancer: Relationship between Shear-wave Elas-
tographic Findings and Histologic Prognostic Factors.
Ultrasonography. 2017 Oct; 36(4): 300–309.
66. Evans A, Armstrong S, Whelehan P, Thomson K, Rau-
chhaus P, Purdie C, et al. Can shear-wave elastography pre-
dict response to neoadjuvant chemotherapy in women with
invasive breast cancer? Br J Cancer 2013;109:2798-2802.
