RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN ENDOVASCULAR DE MEDIOS DE CONTRASTE.
Prof. Dr. Luis Dibarboure *
Prof. Agdo. Dr. Alejandro Ferreiro **
1- INTRODUCCIÓN
Los medios de contraste (MC) son sustancias que aplicadas
al organismo, acentúan las diferencias de densidad
entre los diferentes tejidos, y de este modo contribuyen
al diagnóstico médico. Si bien son sustancias de uso seguro,
deben conocerse sus potenciales efectos adversos
(EA) para prevenirlos y en caso que ocurran, tratarlos
adecuadamente para minimizar los daños.
Los medios de contraste de uso habitual son los medios
de contraste iodados (MCI) y los derivados del Gadolinio,
los que se analizarán separadamente.
No se hará mención a los medios de contraste ecográficos,
dado que no están disponibles en nuestro medio, ni los
medios de contraste baritados para estudio intestinal.
2- OBJETIVOS
Identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar reacciones adversas al uso de medios de contraste Prevenir la aparición de reacciones adversas al uso de medio de contraste.
No es objetivo de este instructivo realizar un análisis detallado de todos los tipos de reacciones adversas, sus mecanismos fisiopatológicos ni su tratamiento, sino ser una guía práctica para un manejo cuidadoso de los MC y así minimizar el riesgo y la ocurrencia de eventos adversos derivados de su administración. La rápida evolución del conocimiento médico y la modificación de las guías internacionales, exige una revisión periódica de estas recomendaciones. Esta guía surge como labor conjunta de las Cátedras de Imagenología y Nefrología del Hospital de Clínicas, y actualiza la guía previamente publicada e incorporada a la Ordenanza número 89/2014 del Ministerio de Salud.
3- MEDIOS DE CONTRASTE IODADOS (MCI)
Los MCI se adminstran habitualmente por vía endovascular, tanto intravenoso (urografía de excreción; tomografía computada) como intraarterial (arteriografía, cineangiocoronariografía). Ocasionalmente se pueden utilizar por otras vías de administración: percutánea (fistulografías), digestiva (esófago gastro duodeno, colangiografías, etc.), intratecales (tomomielografía) e intraarticulares (artro tomografía).
3.1- REACCIONES ADVERSAS A LOS MCI
Las reacciones adversas a los MCI pueden ser de tipo
alérgico, por hipersensibilidad o por quimiotoxicidad.
De acuerdo a la severidad pueden clasificarse en leves,
moderadas o severas. A su vez, de acuerdo al momento
de ocurrencia, pueden clasificarse en reacciones adversas
agudas, tardías o muy tardías.
A efectos de ésta guía, se abordarán:
A) Reacciones adversas generales (mayoritariamente de
tipo alérgico)
B) Nefropatía inducida por contraste (NIC)
C) Otras reacciones adversas
Como criterio general, deben usarse preferentemente MCI
hipo o isoosmolares, a la menor dosis posible para lograr
el objetivo deseado y usarlos cuando haya un beneficio
evidente para el paciente.
Cuando se administran por via endovascular es preferible
calentar el MC porque reduce su viscosidad y de esta
manera pueden ser mejor tolerados.
en caso de administración por una via diferente a la endovascular,
deben tomarse las mismas precauciones cuando
existe la posibilidad de absorción al torrente circulatorio.
No hay evidencia que respalde la recomendación de auno
[previo cuando se usan MCI hipo o isoosmolares.
A) Reacciones adversas a los MCI generales de tipo
alérgico
Las reacciones de tipo alérgico pueden ser agudas (hasta
una hora) o tardías (desde 1 hora a 1 semana de administrado
el contraste), a su vez pueden ser clasificadas en
leves, moderadas a severas. Se presentan con un amplio
espectro de manifestaciones clínicas y gravedad, desde
malestar inespecífico, urticaria aguda, broncoespasmo,
hasta el shock inmunoalérgico.
Factores de riesgo para reacciones adversas a los MCI
de tipo alérgico:
· Reacción alérgica grave a un medio de contraste yodado
usado en estudio previo. Es el factor de riesgo más
importante.
· Asma que requiera tratamiento médico.
· Alergia que requiera tratamiento médico. La alergia al
pescado o a productos iodados (iodofón) no incrementa
el riesgo más que la alergia a cualquier otro producto.
Prevención de reacciones adversas a los MCI de tipo
alérgico:
Se recomienda utilizar MCI cuando haya una justificación
clara.
En los pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de
reacciones de tipo alérgico, considerar un estudio alternativo
que no requiera el uso de MCI (observacion: no están
descriptas reacciones alérgicas "cruzadas" con gadolinio).
Si hubo reacciones adversas previas, en situaciones de
urgencia, de ser imprescindible, usar un MCI distinto al
administrado en el episodio anterior. Se recomienda consulta
previa con alergista si la situación clínica lo permite.
Se recomienda:
· Mantener al paciente en institución asistencial 30 minutos
luego de la inyección de MCI.
· Tener acceso rápido al área encargada de asistir eventos
agudos (número telefónico u otra forma de contacto
rápido).
· Contar con carro de reanimación disponible en el área.
Disponer de material y fármacos para reanimación de
acceso rápido:
· Fuente de oxígeno medicinal
· Adrenalina 1:1.000
· Antihistamínico H1 - inyectable
· Atropina
· Inhalador dosificador ß2-agonista
· Fluidos I.V. – Solución salina isotónica de Na Cl al 0,9%
o solución de Ringer-lactato
· Fármacos anticonvulsivantes (diazepam)
· Esfingomanómetro
· Cánula de Mayo
· Registrar el nombre, número de lote y dosis del MCI
asociado al EA.
· Registrar tratamiento administrado (si hubiera) en la
historia clínica del paciente. Registrar la información sobre
la reacción en el registro hospitalario de EA. Informar a las
autoridades nacionales de farmacovigilancia.
· Adherir a las recomendaciones del MSP en cuanto a la
formación del personal de salud en el manejo de reacciones
adversas agudas y en reanimación cardiopulmonar.
Premedicación con corticoides y/o antihistamínicos
El uso de premedicación antialérgica es discutible, no hay
evidencia que avale contundentemente su uso. La ESUR
no lo recomienda, la ACR recomienda su uso en casos
seleccionados (opinión de expertos).
Beneficios:
Se considera que el tratamiento con corticoides disminuye
la probabilidad de desarrollar una reacción de tipo
alérgico en pacientes de alto riesgo. No previene todas las
reacciones alérgicas (el paciente puede tener una reacción
alérgica aún con premedicación).
Riesgos:
Retraso en el diagnóstico generado por la demora ocasionada
por la preparación antialérgica, desarrollo de
hiperglicemia, aumento del ocurrencia de infecciones,
somnolencia y restricción en la conducción de vehículos. Ocasionalmente algunos pacientes desarrollan alergia a
corticoides y antihistamínicos.
En caso de optar por realizar premedicación antialergica:
I. Preparación de coordinación:
(pacientes ambulatorios o de urgencia, donde la demora
por la realización del tratamiento antialérgico no ponga
en riesgo al paciente)
· Prednisona: 40 mg vía oral 13 horas, 7 horas y 1 hora
previa a la administración de contraste. Si está contraindicada
la vía oral: 200 mg hidrocortisona i/v 13 horas, 7
horas y 1 hora previa a la administración de contraste.
· Se puede administrar clorfeniramina 4mg v/o, o 8 mg i/v
o i/m 1 hora antes (opcional).
II. Preparación de urgencia:
(pacientes ambulatorios, que requieren preparación antialérgica,
que concurren sin preparación y se prevé que
son de difícil recoordinación, o
pacientes de urgente realización, que no pueden esperar
el tiempo que lleva la preparación lenta).
· Hidrocortisona 200mg i/v y luego cada 4-5 horas (tiempo
mínimo entre el incio de la premedicación y la inyección
del MCI: 4 horas) y
· Clorfeniramina 8 mg v/o, i/v o i/m, 1 hora previo al
contraste.
Nota: preparaciones menores a 4-5 horas de duración no han demostrado eficacia.
En casos que esté indicada la preparación antialérgica pero la demora en el diagnóstico por imagen ponga en riesgo la vida del paciente, se puede realizar el estudio sin preparación. Esta decisión debe estar consensuada entre el servicio de imagen, el servicio solicitante y si es posible, el propio paciente. En esos casos es recomendable coordinar anestesista o equipo entrenado en reanimación cardiopulmonar.
B. Nefropatía inducida por contraste (NIC)
B.1. Definición:
La NIC se define como el deterioro de la función renal
asociado directamente a la administración de MCI como
único o principal factor etiológico. El criterio diagnóstico
actualmente aceptado se basa en modificaciones del valor
de la creatininemia sérica: aumento de la creatinina sérica
> 0.3 mg/dl o > 1.5 veces el nivel basal en las 48-72 hs
posteriores a la administración intravascular de un agente
de contraste. Recientemente se ha descripto le uso de
biomarcadores de lesión renal aguda, que permiten el
diagnóstico de NIC entre 2 y 6 horas de la administración
del MCI, no disponibles aún en el país.
B.2. Factores de riesgo para la Nefropatía inducida
por contraste.
La insuficiencia renal pre existente, la administración con
exposición de primer paso, la administración repetida (menos de 48-72 hs) y el volumen acumulado de MCI
(mayor a 2 veces la TFG) son los factores de riesgo más
importantes para desarrollar NIC.
En el contexto de la NIC, la vía de administración de
MCI se clasifica según su impacto en la función renal, en
2 categorías:
a) administración de primer paso: inyección directa en
las arterias renales, en la aorta por encima del nivel de
las arterias renales o en cavidades cardíacas izquierdas.
b) administración de segundo paso: inyección intraarterial
abdominal infrarrenal con circulación sistémica del
contraste, o llegando secundariamente a los riñones por
administración intravenosa.
Se recomienda evaluar la tasa de filtrado glomerular (TFG) en todos los pacientes que presentan riesgo aumentado o historia conocida de ERC (Tabla 1)
El método recomendado para la estimación de la función renal antes de la administración de MCI es la determinación de la TFG (medida con aclaramiento de creatinina, o estimada con la fórmula MDRD de 4 variables o la fórmula CKD-EPI).
A efectos de ésta guía, se clasifican como pacientes de alto riesgo de presentar NIC los pacientes que integran alguna de éstas categorías:
· TFG < 30 ml/min/1,73 m2 previa a la admi
nistración de segundo paso.
· TFG < 45 ml/min/1,73 m2 previa a la adminis
tración intraarterial con exposición renal de
primer paso.
· Insuficiencia renal aguda sospechada o con
firmada.
Administración de MCI repetida dentro de 72
horas de la administración previa.
B.3. Prevención del desarrollo de NIC
La posibilidad de desarrollar una NIC puede ser en algunos
casos una contraindicación relativa, pero no absoluta para
el uso de MCI. En todos los casos se debe realizar una adecuada
evaluación de riesgos y beneficios de la realización
o suspensión del estudio planteado, basado en la mejor
evidencia disponible. Para el cálculo de la probabilidad de
ocurrencia de NIC se recomienda la estimación de riesgo
mediante calculadores disponibles.
Se recomienda que en todos los casos se utilicen MCI
de baja osmolaridad (hipo o isoosmolares), a la menor
dosis posible y siempre que su uso esté justificado por las
mejoras en las posibilidades diagnósticas del estudio.
Protocolo de hidratación previa al uso de MCI
La expansión de volumen y el aseguramiento de un correcto
estado de hidratación han demostrado ser la medida
preventiva conocida más eficaz para la prevención de la
NIC en pacientes de alto riesgo (nivel de evidencia IA).
Se sugiere administrar hidratación por vía parenteral en
pacientes de alto riesgo de presentar NCI:
· TFG < 30 ml/min/1,73 m2 previa a la adminis
tración de segundo paso.
· TFG < 45 ml/min/1,73 m2 previa a la adminis
tración intraarterial con exposición renal de
primer paso
· Insuficiencia renal aguda sospechada o confir
mada.
· Administración de MCI repetida dentro de 72
horas de la administración previa.
1. Estudios de coordinación:
Se sugiere contar con evaluación de función renal en todos los pacientes con aumento del riesgo de presentar enfermedad renal (Tabla 1). La determinación de creatininemia tiene validez por 3 meses en pacientes ambulatorios; una semana en pacientes internados (o menos según inestabilidad del cuadro clínico).
En pacientes de alto riesgo de NIC se recomienda aplicar uno de los siguientes esquemas de hidratación parenteral, de acuerdo a las posibilidades de implementación de cada servicio o institución:
a) Suero Bicarbonatado 1/6 molar intravenoso 3 ml/kg/h durante 1 h antes de la administración de MCI, seguido de 1 ml/kg/h durante 4-6 h tras la administración, o b) Solución salina isotónica intravenoso 1 ml/ kg/h durante 6-12 h antes y 6-12 h tras la admi nistración del medio de contraste.
Se sugiere tomar las precauciones necesarias para administrar hidratación parenteral en pacientes con tolerancia disminuida a la administración de fluidos (Ejemplo: insuficiencia cardíaca congestiva , insuficiencia hepatocítica, hipertensión no controlada, u otras situaciones a juicio del médico actuante)
En pacientes de bajo riesgo de NIC se recomienda hidratacion oral previa y posterior al estudio, con el objetivo de obtener una diuresis superior a 2000 ml en el dia (puede realizarse con agua o soluciones balanceadas comerciales). Nota: En pacientes de alto riesgo de NIC, la hidratación oral no se recomienda como única medida de hidratación preventiva.
2. Estudios de urgencia
Se sugiere:
· Identificar los factores de riesgo de ERC, descritos previamente
(Tabla 1), y determinar la TFG si alguno de los
factores de riesgo están presentes.
· Diferir la exploración hasta que el resultado esté disponible,
si no determina perjuicio para el paciente, y
actuar de acuerdo a la recomendación para estudios de
coordinación.
· Si el estudio no puede diferirse hasta la obtención del
resultado de la TFG, iniciar expansión de volumen antes
de la administración del medio de contraste según recomendación
para estudios de coordinación de alto riesgo
(opción a) y mantenerlo luego de finalizado el estudio.
Luego de realizado el estudio en los pacientes de alto riesgo para el desarrollo de NIC, se sugiere repetir la creatininemia a las 48-72 horas para descartar injuria renal aguda y derivar el paciente a consulta posterior con nefrólogo para continuar el control de su patología.
Pacientes en diálisis: la ERC en dialisis no es contraindicacion para la administracion de MCI, no requiere la administración de fluidos para nefroprotección. La coordinación y oportunidad de diálisis posterior debe ser evaluada en conjunto con el equipo nefrológico tratante.
Intervalo entre dosis de inyecciones de MCI:
Pacientes con TFG > 30 ml/min/1,73 m2: el 75% de los
medios de contraste yodados se excreta en las primeras
4 horas tras su administración. Debe existir un intervalo
de 4 horas entre ambas administraciones.
Pacientes con TFG < 30 ml/min/1.73 m2: debe existir un
intervalo de 48-72 horas entre la administración de ambas
dosis de medios de MCI.
Pacientes en diálisis: si existe función renal residual debe
existir un intervalo de 48 horas entre la administración de
ambas dosis de medios de MCI.
C. Otras reacciones adversas:
C.1. Pacientes en tratamiento con medicamentos que
contienen Metformina
En pacientes tratados con metformina, el efecto adverso
más significativo es el desarrollo de acidosis láctica e
hipoglicemia, y su ocurrencia se asocia directamente
al nivel de alteración de la función renal. Los pacientes
que reciben metformina no tienen riesgo aumentado de
desarrollar NIC per se.
Recomendaciones:
· Pacientes con TFG > 30 ml/min y de bajo riesgo de
presentar injuria renal aguda, no es necesario suspender
la metformina antes ni después del estudio, ni realizar
control de creatininemia luego del estudio.
· Pacientes con TFG < 30 ml/min/h, de alto riesgo de
cursar injuria renal aguda post procedimiento, o cursando
injuria renal aguda, deben suspender la metformina al
momento del estudio o previamente y retormarlo a las
48 horas, luego de estudio de la creatininemia. Se sugiere
intensificar el control de la glicemia ante el riesgo de
hipoglicemia por intoxicación por el fármaco.
C.2. Extravasación de contraste
La extravasación de contraste tiene una incidencia del
0.1 al 1,2% en estudios de tomografía computada, en
inyección manual o con bomba, predominantemente
con esta última. Pueden verse desde reacciones leves a
severos síndromes compartimentales.
Para prevenir ésta complicación, se recomienda realizar
adecuada selección del sitio de inyección; evitar grandes
volúmenes de MCI, y realizar previamente prueba de
inyección con solución salina.
En caso de ocurrir extravasación de MCI se sugiere documentar
el evento con radiografía simple; topograma o
tomografía computada y reportar el evento en el informe.
En la gran mayoría de los casos es suficiente el tratamiento
local: elevación del miembro afectado; frío local y control
evolutivo. Sólo si se sospecha lesión grave, consulta con
cirujano.
En todos los casos informar al paciente sobre la aparición
de signos de gravedad, para realizar consulta inmediata.
C.3. Situaciones especiales:
Mieloma Múltiple (MM): Los pacientes con MM con
función renal normal no tienen riesgo aumentado de
desarrollar NIC. Es frecuente que los pacientes con MM
tengan deterioro de la función renal. En estos casos, seguir
las recomendaciones generales ( item 3.B).
Hipertiroidismo: No deben usarse MCI en pacientes con
hipertiroidismo severo o tirotoxicosis, dado que pueden
desarrollar crisis hipertiroidea.
En pacientes que se realizarán estudio o tratamiento con
Iodo radioactivo, el MCI puede interferir en el grado de
captación del trazador. En caso de haberse usado MCI se
debe esperar 3 a 6 semanas para realizar procedimientos
con iodo radioactivo.
Betabloqueantes: No es necesario suspender su uso.
Miastenia Gravis: Es controvertido si el uso de MCI en
pacientes con miastenia gravis determina una exacerbación
de los síntomas, por lo que es una contraindicación
relativa.
Anemia Falciforme: Usando MCI iso o hipoosmolares, no
hay riesgo incrementado de crisis hemolíticas.
Feocromocitoma: No hay restricciones en el uso de MCI
en pacientes con feocromocitoma.
4- REACCIONES ADVERSAS AL GADOLINIO
4.1. Reacciones adversas de tipo alérgico
La incidencia de reacciones adversas agudas es menor
con el uso de Gadolinio que con los MCI (0,04% de reacciones
severas al MCI y 0,008% al Gadolinio). Aplican
las mismas recomendaciones generales que las realizadas
para los MCI.
Una reacción alérgica grave al Gadolinio usado en estudio
previo es el factor de riesgo más importante./p>
Premedicación con corticoides
Si bien la incidencia de reacciones alérgicas es muy baja y
la prevención con corticoides no está demostrada, pueden
usarse las mismas pautas de premedicación recomendadas
con los MCI.
4.2. Reacciones adversas tardías: Fibrosis Nefrogénica
Sistémica (FNS).
Es una enfermedad que afecta fundamentalmente piel y
tejido subcutáneo, pero que también puede afectar otros
órganos como corazón, pulmón, esófago y huesos. Se ve
en pacientes con insuficiencia renal severa, asociada a la
administración de Gadolinio. Puede verse desde el día de
la administración a varios meses después.
Factores de riesgo
· Pacientes en diálisis o IRC severa con TFG< 30ml/
min/1.73m2.
· Pacientes con insuficiencia renal aguda.br>
· acientes que han recibido mayores dosis, en una vez o
en múltiples estudios.
Se han reportado casos de FNS más frecuentemente
asociados al uso de determinados agentes basados en
Gadolinio: Gadiodiamida (Omniscan®) en primer lugar;
también algunos casos con Gadopentato de Dimeglumina
(Magnevist®) y Gadoversetamida (Optimark®).
Los agentes de menor riesgo para el desarrollo de FNS
son: Gadobutrol (Gadovist®); Gadoterato de meglumina
(Dotarem®) y Gadoteridol (Prohance®).
Si se utiliza gadolinio de bajo riesgo en pacientes que no
están en diálisis o insuficiencia renal aguda, las posibilidades
de desarrollar FNS son muy bajas.
Recomendaciones para la prevención de FNS
Se sugiere
· Realizar el tamizaje de enfermedad renal crónica previo
a la realización de un estudio. Se sugiere contar con
evaluación de función renal en todos los pacientes con
aumento del riesgo de presentar enfermedad renal, o
historia conocida de ERC (Tabla 1)
· Usar el gadolinio con una justificación cierta en su beneficio;
por contrapartida nunca denegar la posibilidad
de usar Gadolinio cuando haya una justificación clara.
· Usar siempre la menor dosis posible.
· Usar las presentaciones de menor riesgo asociado a
FNS en pacientes con riesgo para el desarrollo de FNS.
4.3 Reacciones adversas renales vinculadas al Gadolinio
El riesgo de daño renal agudo usando Gadolinio a las dosis
recomendadas es extremadamente bajo. En caso de existir
función renal alterada, seguir las recomendaciones para
la prevención de la FNS.
Intervalo entre dosis de inyección de Gadolinio
· Pacientes con TFG > 30 ml/min/1,73 m2: el 75% de los
agentes de contraste extracelulares basados en gadolinio
se excreta en las primeras 4 horas tras su administración.
Debe existir un intervalo de 4 horas entre la administración
de ambos agentes de contraste.
· Pacientes con TFG < 30 ml/min/1.73 m2 o en diálisis:
debe existir un intervalo de 7 días entre la administración
de ambos agentes de contraste.
Nota: los agentes de contraste basados en Gadolinio ocasionan una buena atenuación de los rayos X y pueden condicionar errores de interpretación en TC cuando se eliminan al tracto urinario. En caso de estudios de abdomen, la TC con contraste debe realizarse antes de la RM con gadolinio. Para estudios del tórax o del cráneo, el orden es irrelevante.
4.5. Situaciones especiales
4.5.1 Medio de contraste hepatoespecíficos
Gadobenato de dimeglumina (Multihance®)
Gadoxetato de Disodio (Primovist®, Eovist®)
Se recomienda su uso exclusivo para patología hepatobiliar.
Son calificados de riesgo intermedio para el desarrollo
de FNS.
4.5.2. Gadolinio y depósito en el sistema nervioso
central
Esta situación fue descrita en el año 2015, en pacientes
que recibieron múltiples dosis de gadolinio, sin necesariamente
existir alteraciones en la barrera hematoencefálica
y sin traducción clínica evidente. El depósito es independiente
de la función renal. Aún no se ha determinado la
importancia clínica de este fenómeno.
Como medida general se sugiere seleccionar adecuadamente
todos los pacientes que recibirán Gadolinio. Los
contrastes macrocíclicos están menos frecuentemente
asociados a este fenómeno que los lineales.
4.5.3. Extravasación
El Gadolinio es menos agresivo sobre la piel y tejidos subcutáneos
que los MCI a igual volumen. Las posibilidades
de desarrollar síndrome compartimental son extremadamente
bajas porque se usan volúmenes considerablemente
inferiores.
5. EMBARAZO Y MEDIOS DE CONTRASTE
Los MCI y los basados en Gadolinio atraviesan la barrera hematoplacentaria.
Debe estar adecuadamente justificada la realización del
estudio y la necesidad de administrar contraste.
Se sugiere registrar en el informe del estudio que la información
solicitada al médico imagenólogo, no puede ser
obtenida por otro método imagenológico que no utilice
medio de contraste y que en acuerdo con el médico solicitante
la información requerida no puede esperar que
culmine el embarazo. Es esperable que la información que
se espera obtener del estudio cambia el manejo clínico
de la madre o del feto. Esta información debe manejarse
en el proceso de consentimiento informado del paciente.
· Embarazo y MCI
Si bien no se han demostrado efectos perjudiciales para el
feto, se recomienda no usarlos de rutina. En circunstancias
excepcionales, cuando su uso sea escencial, se pueden
usar MCI en embarazadas.
Posteriormente se debe monitorizar la función tiroidea del
neonato durante la primera semana de vida.
· Embarazo y Gadolinio
No se conoce si los medios de contraste basados en Gadolinio
afectan al feto.
Pueden ser usados cuando su beneficio pueda ser crítico
para la embarazada o el feto, contra los potenciales riesgos
aún no bien determinados.
Se sugiere que la decisión surja del consenso con el
médico tratante y con el acuerdo de la paciente. Usar la
menor dosis posible de agente macrocíclio de bajo riesgo
para el desarrollo de FNS.
· Lactancia
Puede continuar la lactancia con normalidad tras administrar
medios de contraste yodados a la madre.
Puede continuar con normalidad la lactancia tras administrar
medios de contraste macrocíclicos basados en
Gadolinio a la madre.
Si la madre muestra aprensión, puede interrumpirse la
lactancia desde el momento de la inyección de ambos
tipos de contraste hasta 12 a 24 horas.
6. USO DE MEDIOS DE CONTRASTE EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA
No hay evidencia científica suficiente para establecer recomendaciones específicas en el caso de utilización de medios de contraste en la población pediátrica. Las recomendaciones generales de seguridad para el uso de agentes de contraste en neonatos, lactantes y niños son similares, aunque no idénticas, a las indicadas para el uso en adultos.
· La dosis del agente de contraste debe ajustarse a la edad
y el peso del paciente.
· En caso de optar por administrar medicación antialérgica,
las dosis deben ajustarse a edad y peso.
· prednisona: 0,5-0,7 mg/kg v/o (hasta 50 mg),
13, 7 y 1 hora previa a la dministración de MCI
· difenilhidramina 1,25 mg/kg, 1 hora previa a
la administración de MCI.
· Se sugiere evaluación de función renal en pacientes de
riesgo, utilizando los valores de creatinina sérica y TFG
específicos por edad. Se recomienda la determinación
de la TFGe mediante el uso de la ecuación modificada
de Schwartz.
· En caso de uso de MCI, se sugiere la administración de
agentes iso o hipoosmolares no iónicos.
· Se sugiere evitar la administración de agentes de contraste
basados en gadolinio de alto riesgo para desarrollo de FNS.
· Se sugiere consultar el prospecto y etiquetado del medio
de contraste a utilizar, dado que no todos los medios de
contraste están aprobados para uso en pacientes pediátricos.
Nota: en caso de ocurrencia de eventos adversos a la
administración de medios de contraste, debe realizarse
la notificación a la Unidad de Farmacovigilancia del
Ministerio de Salud Pública.
(https://primaryreporting.who-umc.org/Reporting/
reporter?organizationID=UY)
BIBLIOGRAFIA
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European Society Urogenital Radiology. Guidelines on contrasts agents: v10.0 2018. http://www. esur-cm.org/index.php/
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American College of Radiology. Committee on Drugs and Contrast Media. ACR Manual on Contrast Media. Version 10.3. Philadelphia, ACR, 2018. 128 p. https://geiselmed.dartmouth.edu/radiology/pdf/ ACR_manual.pdf
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A prospective, rando- mised, phase 3, controlled, open-label, non-inferiority trial. Lancet 389: 1312–1322, 2017
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Mehran, R, Dangas, G, Weisbord, SD. Contrast- Associated Acute Kidney Injury. N Engl J Med 2019;380:2146-55.
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Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, Garcia S, Cass A, Thwin SS, et al; PRESERVE Trial Group: Outcomes after angiography with sodium bicarbonate and acetylcysteine. N Engl J Med 378: 603–614, 2018
* Departamento de Imagenología “Prof. Luis Dibarbure”
** Centro de Nefrología “Prof. Oscar Noboa”
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