FibRoelastoma doRsi.  
tumoR de paRtes blandas poCo FReCuente.  
RepoRte de Caso.  
Dras: Patricia A. López Penza*, Alejandra Ferreira Macchitelli.**  
RESUMEN  
SUMMARY  
El elastofibroma dorsi es un tumor benigno de la pared  
torácica, caracterizado por la proliferación del compo-  
nente de elastina del tejido fibroso encapsulado.  
Se topografía generalmente debajo de los músculos  
romboides mayor y dorsal ancho subyacentes al ángulo  
inferior de la escápula. Su patogénesis aún no está clara.  
El objetivo de esta presentación es exponer las caracte-  
rísticas imagenologías de los Elastofibromas Dorsi cuyo  
conocimiento permiten realizar el diagnóstico y descartar  
diagnósticos diferenciales como la patología maligna.  
Elastofibroma Dorsi is a benign tumor of the  
chest wall, characterized by the proliferation  
of the elastin component of encapsulated  
fibrous tissue.  
The rhomboid major and latissimus dorsi  
muscles underlying the inferior angle of the  
scapula are generally topography underneath.  
Its pathogenesis is still unclear. Our objective is  
to report a clinical case of this rare, benign pa-  
thology that can clinically simulate a sarcoma.  
Palabras Claves: Elastofibroma, pared torácica, tumor benigno,  
masa subescapular.  
Key words: Chest wall, benign tumour, elastofibroma  
dorsi, subscapular mass.  
tórax modo helicoidal multicorte con y sin contraste  
intravenoso, en la cual se observa en la pared posterior  
de hemitórax derecho en región infraescapular se ob-  
serva aumento focal del espesor del vientre muscular  
de hasta 24 mm de espesor isodensa con respecto al  
músculo y con escaso realce característico de los teji-  
dos fibrosos. No se observan lesiones óseas (figura 2).  
La tomografía plantea la duda diagnostica si corres-  
ponde al musculo erector de la columna.  
INTRODUCCIÓN  
En 1961(1) Javi y Saxen, describen por primera vez el Elasto-  
fibroma Dorsi (ED). En 2002 la Organización Mundial de la  
Salud lo clasifica como un tumor de téjidos blandos benigno  
fibroblástico/miofibroblástico(2). Se denominó, así como con-  
secuencia que todas las lesiones iniciales se topografiaron en  
el dorso, si bien se describen en otras topografías.  
Aproximadamente el 99% se localizan en el ángulo inferior  
de la escápula, profundo al músculo latissimus dorsi, en el se-  
rrato anterior y romboides, lateral a las costillas y los músculos  
intercostales(3). Es un tumor poco frecuente, siendo bilateral  
en un 66 % de los casos.  
Figura 1: Imagen de la paciente  
a) vista posterior, b) vista lateral derecha.  
Tumoración de hemitórax derecho.  
*Médico Cirujano  
General. Sanatorio  
Cantegril. Punta del Este.  
Maldonado  
Ex. Profesor Adjunto  
Clínica Quirúrgica.  
Facultad de Medicina.  
Udelar  
*Médico Radiólogo.  
Sanatorio Cantegril. Punta  
del Este. Maldonado.  
Ex. Asistente de  
Imagenología. Faculta de  
Medicina. Udelar.  
Av. Roosevelt s/n.  
Punta del Este.  
HISTORIA CLÍNICA  
Mujer, 85 años, apendicectomizada y colecistectomizada vía  
laparoscópica.  
Consulta  
por tumoración indolora, en cara posterior de tórax derecho  
de 2 meses de evolución, sin traumatismo en dicha zona.  
Al examen físico se visualiza y palpa tumoración en el ángulo  
inferior de la escapula derecha, alargada, bien delimitada, de  
6 cm de diámetro, indolora, firme, inmóvil con respecto al  
plano muscular (figura1).  
Se solicita ecografía de partes blandas en la que se observa  
imagen nodular, sólida, a nivel del ángulo inferior de la esca-  
pula en el musculo serrato mayor bien delimitada de 45 x15  
mm, sin calcificaciones.  
Maldonado. Uruguay.  
Email de contacto:  
patricialopezpenza@  
hotmail.com  
Con planteo clínico de sarcoma se solicita tomografía de  
1a  
1b  
No conflicto de intereses.  
RepoRte de Caso/ Dras: Patricia A. López Penza, Alejandra Ferreira Macchitelli.  
53  
Dada la persistencia en la duda diagnóstica se realiza  
resonancia nuclear magnética de tórax con secuencias  
potenciadas en T1 y T2, sin contraste, la que muestra en  
la región subscapular derecha inmediatamente profundo  
al músculo serrato mayor, una formación sólida de apro-  
ximadamente de 7x5x2 cm de diámetro cefalocaudal,  
anteroposterior y transversal respectivamente. Presenta  
contenido fibroso y pequeña cantidad de grasa, presen-  
tando las típicas características imagenológicas de un  
elastomafibroma dorsi (figura 3). No queda claro plan-  
tean un sarcoma la paciente no se opera no queda claro  
en que momento se resolvió que era un elastofibroma  
Se le explica la patología  
a la pacien-  
te y opto por no realizar tratamiento resectivo.  
Se continua con control clínico evolutivo, evitando mo-  
vimientos repetitivos del MMSS derecho. A los 3 meses  
se controló, encontrándose asintomática y disminución  
del tamaño de la tumoración.  
Figura 2  
Tomografía de tórax  
a) Sin contraste  
b) Con contraste,  
cortes transversales:  
aumento focal  
del espesor del  
vientre del musculo  
infraescapular  
2a  
2b  
derecho.  
3a  
3b  
3c  
3d  
Figura 3  
RNM de torax sin contraste.  
a y b) Secuencias en plano axial potenciadas en T1 y T2  
respectivamente donde se observa en región subescapular  
derecha, formación sólida, isointensa, profunda al músculo  
serrato mayor, características típicas de contenido graso.  
c y d) Secuencias potenciadas en T1 en plano Sagital y coronal  
respectivamente donde se observan los tractos hipointensos.  
Rev. Imagenol. 2da Ep.Ene./Jun. 2022 Vol. XXV (2): 53 - 57  
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FIbROELASTOMA DORSI.  
TUMOR DE pARTES bLANDAS pOCO FRECUENTE.  
REpORTE DE CASO.  
transductor lineal de 5–13 MHz- con exploración sagital  
y transversal, escaneo panorámico, complementado con  
Doppler color.  
Describió cuatro patrones, que se identificaron por su  
frecuencia:  
Tipo I: lesiones con patrón fasciculado no homogéneo o  
laminar por la presencia de hebras hipoecoicas de grasa  
alternadas a hebras fibróticas hiperecoicas colocadas  
paralelas al diámetro mayor de la lesión (54%).  
Tipo II: lesiones con un patrón no homogéneo inespe-  
cífico (22%).  
DISCUSIÓN  
Existen reportes de casos clínicos de esta patología y pocas  
series de casos(4,5,6,7,8)  
,
la más importante hasta el momento es la serie Nagamine9  
de 170 casos.  
El ED se observa con mayor frecuencia en mujeres, en  
una relación mujer: hombre informado de 5/1 y una  
edad media al diagnóstico de 65 a 70 año10. El noventa  
y nueve por ciento se encuentran en región subescapular  
y más común a la derecha; sin embargo, del 10 al 66%  
de los casos son bilaterales.(9,10)  
La patogenia no es bien conocida. Se postula que surgen  
de un proceso reactivo iniciado por la fricción mecánica de  
la escápula y la pared torácica; con una hiperproliferación  
de elastina y la degeneración del colágeno, causado por  
microtraumatismos recurrentes.(1,11)  
Este punto de vista apoya la mayor prevalencia especial-  
mente entre las personas que realizan trabajos manuales  
reiterados.(4)  
Esta hipótesis no puede justificar el desarrollo de esta  
lesión en sitios atípicos.  
Tipo III: lesiones con un patrón hiperecoico homogéneo  
prevalente (15%).  
Tipo IV: lesiones con un patrón hipoecoico homogéneo  
prevalente (9%).  
En la tomografía computarizada, aparece como una masa  
heterogénea de partes blandas, con una densidad similar  
a la de un músculo circundante, con estrías hipodensas  
(áreas de baja densidad) características que sugieren  
tejido graso.(14,15)  
Un estudio tomográfico(12) basado en cortes finos axiales  
y reconstrucción 2D en el plano coronal, identificó tres  
patrones de lesiones:  
Sin embargo, pacientes que nunca han realizado trabajos  
manuales duros, pueden presentar esta patología como  
es el caso de nuestra paciente.  
Tipo A: Lesiones fasciculadas no homogéneas sólidas  
caracterizadas por hebras hipodensas similares a grasa  
alternadas a isodensas hebras de fibrocolágeno similar a  
un músculo intrínseco o marginal a la lesión.  
Tipo b: lesiones sólidas no homogéneas inespecíficas.  
Tipo C: lesiones sólidas homogéneas isodensas al músculo.  
Según algunos autores(12), la hipótesis confirmada por  
estudios de microscopía electrónica es el de una displasia  
primaria del tejido elástico con anormal fibrilogénesis  
elástica favorecida por un posible defecto enzimático(8),  
lo que también explicaría la predisposición familiar, o por  
activación de fibroblastos periósticos.  
Si bien los hallazgos tomográficos son similares a la reso-  
nancia nuclear magnética (RNM) para visualizar el tejido  
graso, la tomografía es menos sensible.  
La RNM es considerada la principal técnica de imagen  
para su diagnóstico, muestra claramente una lesión he-  
terogénea mal definida con un patrón alterno de tejido  
fibroso y tejido graso.(16)  
La baja intensidad en las secuencias T1 y T2, reflejan las ca-  
racterísticas histopatológicas del componente fibroelástico.  
La heterogeneidad de la señal puede tener un rango de  
homogéneo a heterogéneo, debido al grado variable de  
vetas de grasa en las capas.(17)  
En el examen físico, presenta una clínica bien defi-  
nida. Es una lesión que no se adhieren a la piel y se  
pueden palpar fácilmente en la pared torácica, pero  
se encuentra firmemente adherido a ella. La escápula  
a veces puede enmascarar la lesión. Con los MMSS se  
inclinados para adelante, formando con el cuerpo un  
ángulo de 10o a 15o, la lesión se vuelve más evidente.  
Su reconocimiento es muy es importante porque el diag-  
nóstico diferencial incluye a los tumores malignos.  
Existen diferentes estudios imagenológicos de utilidad en  
el diagnóstico del ED.  
La apariencia típica del ED es una masa de forma semi-  
lunar en la región subescapular, con una intensidad de  
señal heterogénea, de baja a iso señal en comparación  
con el músculo esquelético. Con rayas de alta intensidad  
paralelas al eje más largo de la lesión , tanto en T1 como  
T2.(12,16,18)  
Las imágenes ponderadas en T1 son isointensos con el  
tejido muscular, es decir una señal de baja intensidad;  
lo que explica por qué estos tumores a menudo pueden  
pasar desapercibidos.  
Las imágenes ponderadas en T1 y T2 muestran alternancia  
lineal y áreas curvilíneas e hiperintensas que representan  
la grasa11, también tienen una intensidad de señal de  
aproximadamente igual que el del músculo esquelético.  
Las imágenes realzadas con gadolinio muestran realce  
de la lesión.(13)  
La radiología simple de tórax es normal en la mayoría de  
los casos, puede evidenciar elevación de la escapula y  
una masa de partes blandas sin calcificación en la región  
subescapular.  
La ecografía es un estudio de utilidad en el diagnóstico de  
la lesión, al ser un estudio no invasivo, de fácil realización  
y económico.  
Se manifiesta normalmente como una masa una masa  
ovalada, con márgenes mal definidos, fijos al plano costal  
profundo y móviles con respecto al superficial.  
Los límites del ultrasonido son representados, por la ecoge-  
nicidad de los tejidos blandos y el cuerpo del paciente. Lo  
que puede falsear la ecogenicidad de la lesión y subestimar  
el tamaño real del ED13.  
Battaglia(12), mediante el uso de ecografía de partes blan-  
das -aparato Siemens apparatus (Omnia, Antares) usando  
RepoRte de Caso/ Dras: Patricia A. López Penza, Alejandra Ferreira Macchitelli.  
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El mismo grupo de trabajo(12) que describre tres tipos de  
patrones tomograficos, describe patrones para la RNM:  
Tipo A: lesiones fasciculadas no homogéneas caracteriza-  
das por áreas lineales hiperintensas tanto en secuencias T1  
y T2 expresión de tejido graso y hebras hipo/isointensas en  
ambas secuencias correspondientes a tejido fibroelástico.  
Tipo b: lesiones no homogéneas inespecíficas isointensas  
al músculo en T1 y una señal intermedia en T2.  
Tipo C: lesiones homogéneas sólidas isointenso al músculo  
en T1 y T2.  
ción, re estadificación, seguimiento de respuesta terapéu-  
tica, y predicción pronóstica.  
La amplia utilidad a llevado a permitir realizar diagnóstico  
de enfermedades benignas como es el ED.(19)  
Onishi1en su estudio realiza un análisis visual de las imá-  
genes, en consenso con dos radiólogos; clasificándolo en  
4 categorías.  
Grado 0 para captación débil o nula.  
Grado 1 para captación menor que la del hígado.  
Grado 2 para la captación comparable a la del hígado,  
Grado 3 para una captación intensa mayor que la del  
hígado.  
Las imágenes ponderadas por difusión tenian intensidad  
de seña baja en la mayoría de las lesiones.  
El realce del ED puede ser: heterogéneo, homogéneo,  
como un borde u patrones en forma de rayas.  
El estudio de Tsubakimoto(17)es el primero en comunicar  
los diferentes patrones de realce (componente fibroso) y  
la frecuencia de cada patrón.  
El patrón fasciculado característico del ED en TC y/o  
RNM lo diferencia de otras lesiones tumorales del tejidos  
blandos.  
Los puntajes de clasificación visual fueron iguales en el  
72% de los casos.  
El valor de captación estandarizado (SUV) medio  
fue de 2,0 ± 0,63 (rango 0 5,1), existe una débil co-  
rrelación positiva del SUV con la talla de la lesión.  
La captación de FDG en pacientes sintomáticos en com-  
paración con los asintomáticos no fue significativamente  
mayor.  
Como ser :  
El mecanismo de captación es incierto, pero puede reflejar  
una combinación de  
-lipoma (masa sensible, móvil en ambos lados: profundos  
y planos superficiales, patrón homogéneo y márgenes  
bien definidos),  
alta vascularización y aumento de la actividad metabólica  
dentro de la masa.(20,21)  
-tumor desmoides (masa sólida dura, fijada a la planos  
profundo y superficial, con márgenes irregulares y mal  
definidos, y con realce marcado y homogéneo),  
-sarcoma/metástasis (masa marcadamente heterogénea  
en áreas con  
La imagenología es capaz de realizar el diagnóstico, pero  
al evaluar clínicamente un paciente con tumoración de  
características clínicas de ser pétrea el primer diagnóstico  
por el pronóstico que implica es el sarcoma. Así mismo,  
no es necesario realizar biopsia por su claro diagnóstico  
por resonancia.  
El tratamiento sigue siendo controvertido. La exceresis  
quirúrgica se recomienda si la lesión causa efectos físicos  
y/o psicológicos. No se recomienda la escisión de una  
lesión asintomática, no se han reportado transformación  
maligna.(4,9,11,14,15,22)  
marcado realce, signos de infiltración local con erosión  
ósea).(12)  
La tomografía por emisión de positrones/tomografía  
computarizada  
PET/CT) usando(18) F-fluorodesoxiglucosa (FDG), estudio  
imagenológico ampliamente utilizado para la estadifica-  
CONCLUSIONES  
El elastofibroma dorsi es una tumoración benigna cuya topografía y características  
imagenologías permiten realizar el diagnostico adecuado evitando la realización de  
estudios invasivos para su confirmación.  
Rev. Imagenol. 2da Ep.Ene./Jun. 2022 Vol. XXV (2): 53 - 57  
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FIbROELASTOMA DORSI.  
TUMOR DE pARTES bLANDAS pOCO FRECUENTE.  
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