Disección axilar DirigiDa meDiante marcaDor  
metálico: una técnica útil y segura en países  
De bajos recursos.  
Dres. Fernando Lavista*, Carlos Acevedo**, Elisa Nuñez**, Virginia Ortega****, Eloisa  
Tomas****, Guianeya Santander***, Marcela Barrios****, Susana Reyes**.  
RESUMEN  
ABSTRACT  
Objetivo  
Background  
La tasa de falsos negativos de la biopsia del ganglio  
centinela, luego de la quimioterapia neoadyuvante, en  
pacientes con cáncer de mama es alta, por lo que no es  
posible realizar dicha técnica en esta población, se han  
propuesto varias estrategias para disminuir dicha tasa,  
a valores inferiores al 10%. Uno de ellas es la técnica  
de disección axilar dirigida, que consiste en una nueva  
técnica de estadificación axilar post quimioterapia neo-  
adyuvante que combina biopsia del ganglio centinela y  
la biopsia de un ganglio marcado con clip (previo a la  
cirugía) y removido durante la misma cirugía.  
The false-negative rate of sentinel node biopsy after  
neoadjuvant chemotherapy for breast cancer can be  
high, and several strategies have been proposed to  
decrease this rate. One of them is the Targeted Axillary  
Dissection technique in which the proven positive  
node is clipped prior to NAC and removed at the time  
of the surgery.  
Methods  
A retrospective review was performed at the Hospital  
Central de las Fuerzas Armadas on patients with breast  
cancer with suspicious nodes on the axillary ultrasound  
and who had a clip placed in a biopsied node. After  
completing the chemotherapy, they were scheduled  
for a TAD procedure and a wire was placed under  
ultrasound guidance in the clipped node.  
Métodos  
Se realizó una revisión retrospectiva en pacientes  
con cáncer de mama con ganglios sospechosos en la  
ecografía axilar y a quienes se les colocó un clip en un  
ganglio biopsiado.  
Results  
Resultados  
Axillary nodes were clipped in 28 patients prior to NAC.  
In 21 of 22 patients operated with TAD the clipped  
node was removed. In 8 cases the axilla was positive  
as well as the clipped node. No complications related  
to the placement of the wire were reported.  
Se estudiaron 28 pacientes con cáncer de mama y con  
axila positiva. En 21 de 22 pacientes se sometieron a  
disección axilar dirigida. Durante el procedimiento  
quirúrgico se localizó el ganglio clipado en 21 de 22  
casos. No se informaron complicaciones relacionadas  
con la colocación del marcador metálico  
Conclusion  
Wire guided targeted axillary dissection is a safe te-  
chnique and provides a high identification rate of the  
clipped node. It is an acceptable low-cost alternative to  
the radioactive seed localization and the other wireless  
technologies.  
Conclusión  
Disección axilar dirigida mediante marcador metálico  
es una técnica segura y proporciona una alta tasa de  
identificación del ganglio clipado.  
Palabras Clave: Neoplasias de la Mama - Terapia Neoadyuvan-  
te - Linfadenopatía - Biopsia del Ganglio - Linfático Centinela  
Key Words: Breast Neoplasms - Neoadyuvant Therapy - Lym-  
phadenopathy - Sentinel Lymph Node Biopsy.  
* Departamento de  
Radiología, Servicio de  
Imágenes Mamarias.  
** Servicio de  
Mastología.  
*** Servicio de  
Oncología.  
**** Servicio de  
Anatomía Patológica,  
Hospital Central de  
las Fuerzas Armadas,  
Montevideo, Uruguay.  
ABREVIATURAS  
QTNA: Quimioterapia neoadyuvante  
VAG: Vaciamiento axilar ganglionar  
BGC: Biopsia ganglio centinela  
TFN: Tasa de falsos negativos  
US: Ultrasonido  
Los autores arriba  
mencionados no  
declaran tener conflicto  
de intereses.  
TAD: Targeted Axillary dissection  
ARTÍCULO ORIGINAL / Dres. F. Lavista, C. Acevedo, E. Nuñez, V. Ortega, E. Tomas, G. Santander, M. Barrios, S. Reyes. 47  
Un reciente sub-análisis del estudio ACOSOG Z1071,  
demostró mejorar la tasa de FN en pacientes con ganglios  
linfáticos positivos (cN1-2) candidatos a QTNA, mediante  
un procedimiento llamado Disección Axillar Dirigida (TAD  
- targeted axillary dissection), el cual consiste en una nueva  
técnica de estadificación axilar post QTNA que combina  
BGC y la biopsia de un ganglio marcado con clip previo  
a la QTNA y removido durante la misma cirugía.  
Descrita inicialmente en el MD Anderson Cancer Center  
y en el Netherlands Cancer Institute- Antoni Van Leeu-  
wenhoek Hospital, esta técnica, logra disminuir la tasa de  
FN, llegando a tasas del 2% al 7,4%.(9,11)  
INTRODUCCIÓN  
La tendencia actual del tratamiento del cáncer mama,  
sigue una premisa donde menos es más, tanto en la cirugía  
mamaria, como también en la cirugía axilar. Asimismo, la  
quimioterapia neoadyuvante (QTNA) ha extendido sus  
indicaciones, incluyendo pacientes con cáncer de mama  
y axila negativa, a tumores mayores a 2 cm, cánceres de  
mama triple negativo o HER2 + o si el tamaño del tumor  
primario en relación al tamaño mamario no permite una  
cirugía conservadora y/o la paciente desea una cirugía  
conservadora.  
En este procedimiento, en el mismo momento en que  
se realiza la biopsia histológica de la lesión mamaria, se  
realiza la confirmación de la afectación axilar por punción  
citológica o biopsia histológica, colocándose un marcador  
(clip de titanio, tinta china u otras técnicas).  
Previo a la cirugía se realiza la localización del ganglio  
marcado, mediante diferentes técnicas según el marcador  
utilizado.  
Dentro de las diferentes técnicas, podemos encontrar  
las “técnicas inalámbricas”, que utilizan dispositivos, los  
cuales se identifican mediante diferentes sondas según el  
tipo de dispositivo usado (radiación, magnetismo, radar,  
radiofrecuencia), dichos dispositivos son costosos y no  
están disponibles en mercados de países de bajos recur-  
sos. Por el contrario, la técnica de localización mediante  
marcador metálico es más accesible y barata, además se  
cuenta con una amplia experiencia en nuestro país. Sin  
embargo, a nivel internacional esta técnica de marcador  
metálico tiene menor aceptación, dado que es un pro-  
cedimiento al cual se le objetan algunos problemas de  
confiabilidad y seguridad.  
En pacientes con cáncer de mama y axila negativa (cN0),  
la biopsia del ganglio centinela (BGC) es actualmente  
considerada el tratamiento de elección para la estadifi-  
cación axilar.(1)  
Por el contrario, en pacientes con axila positiva y previo a  
la neoadyuvancia, el vaciamiento axilar ganglionar (VAG)  
continúa siendo el procedimiento más aceptado para  
la estadificación axilar, siendo el método gold standard.  
Luego de finalizada la QTNA es necesaria la re - estadi-  
ficación axilar, ya que tiene valor pronóstico y muchas  
decisiones terapéuticas se tomarán en base al estado  
axilar post QTNA.(2,4)  
Actualmente realizar la biopsia del ganglio centinela (BGC)  
en un ambiente de QTNA es un tema de gran controversia,  
que genera preguntas tales como si esta técnica es igual de  
efectiva en la QTNA como lo es en la adyuvancia y cuál  
es el mejor momento para realizarla, si antes o después  
de la QTNA.  
Varios estudios han demostrado que luego de finalizada la  
QTNA, hasta un 40% de los pacientes con axila positiva  
presentan una tasa de respuesta patológica completa a  
nivel axilar, que incluso puede llegar hasta un 74% en  
el cáncer de mama Her2+ (5,7). El VAG está asociado a  
cierta morbilidad, por lo que realizarlo en estos pacientes  
podría ser excesivo.  
OBJETIVO  
Presentar la primera experiencia en el país con el uso de  
dicha técnica (localización ganglionar axilar mediante  
marcador metálico), demostrando la confiabilidad y se-  
guridad de este método.  
Varios estudios prospectivos se pusieron en marcha para  
demostrar el valor de la BGC en pacientes que al finalizar  
la QTNA presentaban clínicamente e imagenológicamente  
una axila negativa (cN0). Entre ellos el ACOSOG Z1071,  
SENTINA y SN FNAC, pero estos trabajos reportaron TFN  
de la BGC del 12,6%, 14,2% y 13,3% respectivamente y  
una tasa de identificación del ganglio centinela (GC) de  
93%, 80% y 87,6%.  
MATERIAL y MÉTODOS  
Se realizó un estudio retrospectivo uni-institucional que  
incluye el período comprendido entre enero de 2016  
y enero de 2019, en el cual se incluyeron pacientes  
provenientes del HCFFAA, remitidos por el Comité de  
Mastología con diagnóstico de cáncer de mama y metás-  
tasis axilares (cN1-cN2), confirmadas histológicamente,  
tratadas con QTNA y sometidas a colocación de un clip  
de titanio, con posterior realización de localización axilar  
dirigida, en el tiempo quirúrgico.  
A todas las pacientes con hallazgo mamario sospechoso  
(ACR BI-RADS ® 4-5) se les evaluó la axila mediante  
ultrasonido.  
De encontrar un ganglio linfático sospechoso, se realiza  
una biopsia histológica del ganglio mas sospechoso, colo-  
Estas tasas se explican debido a que la QTNA produce fi-  
brosis secundaria y alteración del drenaje vasculo-linfático  
producto de émbolos metastásicos.(8)  
Estos valores no son aceptados por la comunidad científica,  
que exige tasas de FN menores a 10%, por lo que la BGC  
se desestimó en estos pacientes.(2,3,9)  
Se han investigado diferentes estrategias para ayudar a  
reducir la TFN de la BGC en estos pacientes, incluyendo  
el uso de técnica dual de la BGC (linfogammagrafía en  
combinación con azul patente), el examen anatomopato-  
lógico de tres o más ganglios centinelas y la ubicación de  
un “marcador” dentro del ganglio positivo biopsiado con  
su posterior resección durante la cirugía.(10)  
Rev. Imagenol. 2da Ep.Ene./Jun. 2022 Vol. XXV (2): 47 - 52  
48  
DISECCIÓN AxILAR DIRIGIDA MEDIANTE MARCADOR  
METáLICO: UNA TÉCNICA úTIL y SEGURA EN PAÍSES  
DE BAJOS RECURSOS.  
candose un clip en el ganglio biopsiado, si es posible en  
la corteza. La coloación del clip, se realiza mediante el  
introductor propio del clip, utilizadamos clips de titanio,  
asi durante el control imagenológico mediante resonancia  
magnética de la respuesta a la QTNA, se reduce el arte-  
facto de suceptibilidad magnética.  
En todas las pacientes se obtuvo una mamografía con  
enfoques de cola axilar para confirmar la ubicación del  
clip. Finalizado el procedimiento se realiza un mapa de  
los territorios linfáticos con reperes anatómicos con la  
finalidad de facilitar la identificación luego de finalizado  
la terapéutica.  
se observaron 3 ganglios linfáticos sospechosos en el  
19% (4) de los pacientes y en 14% (3) de los pacientes se  
encontraron más de 3 ganglios.  
El hallazgo ecográfico más frecuentemente observado, fue  
en 12 pacientes (43%) fue el engrosamiento cortical focal.  
En 6 pacientes (21%) el US describió un engrosamiento  
cortical simétrico, mayor de 3 mm.  
En 10 pacientes (36%) se encontró obliteración del hilio  
graso hiperecoico.  
El 70% (15) de los pacientes se clasificaron en estadio  
(TNM)T2.  
Los cánceres diagnosticados en esta serie, presentaron  
una forma anátomo-imagenológica (en mamografía y/o  
ecografía) fueron con mayor frecuencia masas, en un 85%  
(23), de forma redonda (64%) y fueron menos frecuen-  
temente irregulares (26%) con márgenes indistintos 58%,  
con márgenes espiculados 42%, distorsión arquitectural  
en 10% y 5% fueron otros hallazgos.  
Cuatro pacientes no fueron elegibles para TAD porque  
la evaluación con US no mostró respuesta o esta fue  
incompleta (Fig 1y 2). Dos pacientes rechazaron el pro-  
cedimiento y fueron excluidos.  
Una vez finalizada la QTNA, se realizaron estudios (eco-  
grafía, mamografía y resonancia magnética) para evaluar  
la respuesta mamaria y axilar a dicha terapia.  
En los pacientes en los cuales no se observó una respuesta  
a dicha terapéutica o dicha respuesta fuese parcial, los pa-  
cientes se consideraron no elegibles para la realización de  
la técnica TAD y el equipo quirúrgico les realizo un VAG.  
En todas las pacientes (100%) se confirmó la posición del  
clip en la axila con la ecografía o mamografía.  
Los pacientes en los cuales se obtuvo una respuesta com-  
pleta imagenlógicamente, se les realizo en el momento de  
la cirugía la localización axilar dirigida mediante marcador  
metálico.  
A los 22 pacientes restantes en el día de la cirugía se les  
localizó el ganglio clipado mediante marcador metálico  
guiado por US (Fig 3).  
La localización axilar dirigida de la adenopatía se realizó  
mediante un marcador metálico tipo Kopans, la tecnica  
utilizada es la de manos libres, guiada por ultrasonido.  
La posición del paciente dependerá de la localización de  
la adenopatía clipada.  
Durante el procedimiento quirúrgico se localizó el ganglio  
clipado en 21 de 22 casos (tasa de identificación del 95%)  
(clip presente en la pieza quirúrgica y durante la evalua-  
ción anatomopatológica)(Fig 4 y 5). En un caso el clip se  
encontró en la muestra de vaciamiento axilar ganglionar.  
A todos los pacientes luego de la cirugía del ganglio centi-  
nela, se realizó la confirmación radiográfica de la muestra  
para confirmar la presencia del clip.  
En los primeros 12 pacientes se realizó la biopsia del  
ganglio centinela junto al vaciamiento axilar ganglionar,  
dado que fue necesario la puesta a punto de la técnica,  
así como también para realizar la curva de aprendizaje  
del procedimiento.  
RESULTADOS  
Desde mayo de 2016 hasta noviembre de 2019, se re-  
clutaron 28 pacientes con cáncer de mama y con axila  
positiva. 22 pacientes se sometieron a QTNA y a disección  
axilar dirigida. 4 pacientes tenían enfermedad residual  
en el ganglio linfático clipado en el momento del análisis  
anatomopatológico y 2 pacientes rechazaron la realización  
del procedimiento.  
Todos los pacientes fueron de sexo femenino siendo la  
edad media de 52 años.  
El 100% (22) de las pacientes tenían como diagnóstico  
histológico, un carcinoma de mama invasivo de tipo  
NST. El 42% (9) de ellos presentaban un carcinoma con  
receptores hormonales positivos y HER2/neu negativo. El  
35% (8) de los pacientes eran HER 2+. El 23% (5) de los  
pacientes eran triple negativo.  
1
El número de ganglios linfáticos sospechosos observados  
en la ecografía fue de 2 en el 67% (15) de los pacientes,  
Figura 1 - Ecografia axilar - Adenopatia axilar clipada.  
REPORTE DE CASO / Dras. M. Teresa Sitjar, Verónica Gigirey, Natalia López.  
49  
La media de ganglios linfáticos extirpados durante el  
procedimiento fue de 4.  
generar problemas regulatorios en algunos países y el uso  
de tecnología inalámbrica, lo que hace que este proce-  
dimiento a menudo sea inviable debido a los costos de  
la tecnología utilizada , no disponible en los países de  
bajos ingresos.  
Hasta donde sabemos, dicho trabajo es la primera serie  
latinoamericana sobre la viabilidad de la disección axilar  
dirigida mediante marcador metálico y la primera que  
centra la discusión en los costos, analiza y compara el  
marcador metálico con los otros métodos disponibles  
para guiar la localización axilar (técnicas inalámbricas).  
La estimación de costos de la disección axilar dirigida es  
muy difícil debido a la gran variación en el precio de los  
insumos médicos, ya que ella varía en función de múltiples  
factores (acuerdo comercial con el proveedor de salud,  
importancia y tamaño del centro, políticas sanitarias del  
país como registro de tecnología).  
En 5 (24%) de los pacientes el ganglio clipado no corres-  
pondió al ganglio centinela, por lo que en 16 (76%) el  
ganglio clipado correspondió al ganglio centinela.  
En todos los casos de ganglio centinela positivo, el ganglio  
linfático clipado también fue positivo, mientras que en un  
caso, solo el ganglio clipado fue el positivo.  
No se informaron complicaciones relacionadas con la  
colocación del marcador metálico (sangrado, migración  
al tórax, lesión vascular o sección del alambre).  
DISCUSIÓN  
La integración de la disección axilar dirigida en la práctica  
clínica presenta una serie de dificultades con respecto  
al método elegido para guiar la extirpación quirúrgica  
del ganglio clipado: el uso de una semilla de iodo-125  
conlleva el manejo de material radiactivo, lo que podría  
La llegada de nuevos fármacos que permiten que la QTNA  
que aumenta la tasa de respuesta patológica completa  
tanto mamaria como axilar, con repuestas que van entre  
2
3
4
Figura 2 - Mamografía - Adenopatia axilar clipada.  
Figura 3 - Mamografía - Ganglio clipado mediante marcador metálico.  
Figura 4 - Disección Axilar Dirigida - Intraoperatorio.  
Figura 5 - Radiografía - Pieza quirugica.  
5
Rev. Imagenol. 2da Ep.Ene./Jun. 2022 Vol. XXV (2): 47 - 52  
50  
DISECCIÓN AxILAR DIRIGIDA MEDIANTE MARCADOR  
METáLICO: UNA TÉCNICA úTIL y SEGURA EN PAÍSES  
DE BAJOS RECURSOS.  
el 40% y el 90% (2,13) de las veces y, por lo tanto, sienta las  
bases para el des-escalamiento quirúrgico, el gold standard  
para los pacientes que reciben QTNA y que inicialmente  
presentan ganglios axilares sospechosos siempre ha sido  
vaciamiento axilar ganglionar.  
Por tanto, tras la QTNA, de lograr una respuesta patoló-  
gica axilar completa, se podría evitar la realización del  
vaciamiento axilar ganglionar, reduciendo la morbilidad  
quirúrgica (seroma, linfedema, parestesia de la parte  
superior del brazo). La BGC, después de la QTNA, ha  
mostrado una TFN inaceptablemente alta (10-14%) en  
tres ensayos multicéntricos prospectivos.(7,14)  
Los casos falsos negativos después de la QTNA podrían  
tener consecuencias catastróficas en el pronóstico de  
la paciente, ya que se dejan células neoplásicas en un  
paciente que posiblemente no recibirá un tratamiento  
más sistémico.  
frecuentes (migración pleural o pulmonar, lesión cardía-  
ca, sección del alambre)(17,18), pero se sabe poco sobre la  
seguridad de colocar un marcador metálico en la axila.  
En 2015, Plecha publicó una revisión retrospectiva de 67  
pacientes con extirpación de ganglios clipados y localiza-  
dos mediante marcador metálico (algunos con y otros sin  
NAC) y una tasa de éxito del 97%.(19)  
Pero la tasa de localización de los ganglios clipados y su  
posterior resección luego de la QTNA mediante mediante  
marcador metálico ha sido variable.  
En 2018, Hartmann informó una tasa de identificación  
más baja del 70,8% para eliminar los ganglios recortados  
en 24 pacientes después de la NAC(20), y concluyó que la  
localización por marcador metálico no era adecuada. En  
un estudio más reciente, Balasubramian tuvo una tasa de  
identificación del 86% en una serie de 23 casos(21). Ambas  
series utilizaron un clip de hidrogel.  
Se han descrito varias soluciones para reducir esta tasa  
(TFN) a un rango aceptable.  
En nuestra corta serie de 22 pacientes, logramos eliminar  
el ganglio clipado con guía de alambre en el 95% de los  
pacientes. Nuestro TFN fue del 0%.  
No ocurrieron eventos adversos durante la implantación  
del clip en la axila.  
La extirpación de un mínimo de 3 ganglios más el uso de  
la doble técnica en la BGC (radiocoloide más azul patente)  
solo ha logrado disminuido la TFN entre el 7-11%.(7,8,14)  
La localización mediante marcador metálico de un ganglio  
metastásico (previamente clipado en el momento de la  
biopsia) y extraerlo para una evaluación patológica durante  
la cirugía, ha demostrado ser lo más eficaz, logrando que  
la TFN tan baja como entre 2 y un 4% en algunas series.  
Se han utilizado muchas técnicas para la realización de  
la localización del ganglio clipado: semillas radiactivas,  
marcador metálico y últimamente dispositivos inalámbri-  
cos modernos que utilizan radiofrecuencia, magnetismo  
u ondas de radar.(15,16)  
El marcador metálico es fácil y seguro a la hora de su  
colocación. Sin embargo, el marcador metálico limita la  
movilidad del miembro superior en comparación con las  
técnicas inalámbricas; estas tecnologías ofrecen muchas  
ventajas para los pacientes, para los médicos imagenoló-  
gicos y cirujanos, incluido el aumento de la comodidad  
del paciente.  
Es importante resaltar que no tuvimos complicaciones en  
nuestra serie debido a la colocación del marcador metálico  
(migración torácica, sangrado, sección del alambre.  
Un punto a considerar es que la tecnología “ wireless ”  
libera al radiólogo de la necesidad de la orientación o la in-  
cisión quirúrgica durante el procedimiento de localización,  
pero esto no es importante en el procedimiento axilar.  
Otro punto es que las localizaciones mediante marcador  
metálico y las reacciones vaso vagales pueden someter al  
paciente a un estrés adicional el día de la cirugía (ninguna  
de estas complicaciones ocurrió en nuestra serie).  
Este estudio ha demostrado que la localización guiada  
mediante marcador metálico de los ganglios linfáticos  
axilares clipados es factible.  
El único sistema disponible es el marcador metálico, muy  
económico y está ampliamente distribuido, ademas de  
años de experiencia de uso.  
Si el equipo de mastología decidiera utilizar la tecnología  
“wireless”, sería necesario realizar el proceso de impor-  
tación, que incrementa el costo en un 60% dependiendo  
del dispositivo.  
El costo de la inversión inicial es de hasta 25.000 dólares  
americanos, y los costos para un paciente varían de 300  
dólares estadounidenses a 500 dólares estadounidenses  
para diferentes tecnologías.  
En nuestro país, el costo del procedimiento de localización  
guiado por marcador metálico se estima entre 60 y 110  
US$, dependiendo de los proveedores de salud.  
Durante la localización guiada por marcador metálico se  
han informado complicaciones importantes después de  
la colocación de un alambre en la mama, pero son poco  
La limitación de este estudio es el bajo número de pa-  
cientes, provenientes de un solo proveedor de salud y la  
naturaleza retrospectiva del análisis. Si bien la efectividad  
de las diferentes tecnologías es comparable en cuanto a  
su implementación o adopción, la elección de una u otra  
dependerá de la evaluación de otros factores como el  
impacto financiero y la viabilidad.  
CONCLUSIÓN  
Disección axilar dirigida mediante marcador metálico  
es una técnica segura y proporciona una alta tasa de  
identificación del ganglio clipado.  
Es una alternativa aceptable, segura y de bajo costo en  
comparación con las técnicas inalámbricas.  
Es posible su uso en países de bajos recursos que ini-  
cien un programa de des-escalamiento de la cirugía  
axilar en pacientes con cáncer de mama y ganglios  
positivos los cuales lograron una respuesta patológica  
completa a nivel axilar.  
REPORTE DE CASO / Dra. M. Teresa Sitjar, Dra. Verónica Gigirey, Dra. Natalia López.  
51  
BIBLIOGRAFÍA  
1. Rubio IT. ASO Author Reflections: Moving Forward De-es-  
calation of Axillary Surgery After Neoadjuvant Treatment in  
Breast Cancer. Ann Surg Oncol. 2018 Dec;25(Suppl 3):638–9.  
2. Pilewskie M, Zabor EC, Mamtani A, Barrio A V, Stempel  
M, Morrow M. The Optimal Treatment Plan to Avoid Axillary  
Lymph Node Dissection in Early-Stage Breast Cancer Patients  
Differs by Surgical Strategy and Tumor Subtype. Ann Surg  
Oncol. 2017 Nov;24(12):3527–33.  
3. Dominici LS, Negron Gonzalez VM, Buzdar AU, Lucci  
A, Mittendorf EA, Le-Petross HT, et al. Cytologically proven  
axillary lymph node metastases are eradicated in patients  
receiving preoperative chemotherapy with concurrent  
trastuzumab for HER2-positive breast cancer. Cancer. 2010  
Jun;116(12):2884–9.  
4. Mamtani A, Barrio A V, King TA, Van Zee KJ, Plitas G,  
Pilewskie M, et al. How Often Does Neoadjuvant Chemothe-  
rapy Avoid Axillary Dissection in Patients With Histologically  
Confirmed Nodal Metastases? Results of a Prospective Study.  
Ann Surg Oncol. 2016 Oct;23(11):3467–74.  
5. Kanesalingam K, Sriram N, Heilat G, Ng E-E, Meybodi F,  
Elder E, et al. Targeted axillary dissection after neoadjuvant  
systemic therapy in patients with node-positive breast cancer.  
ANZ J Surg. 2020 Mar;90(3):332–8.  
Sentinel Lymph Node Biopsy with Radioactive Seed Locali-  
zation of Pre-treatment Positive Axillary Lymph Nodes. Ann  
Surg Oncol. 2016 May;23(5):1549–53.  
13. Han A, Moon H-G, Kim J, Ahn SK, Park IA, Han W, et al.  
Reliability of sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant  
chemotherapy in breast cancer patients. J Breast Cancer  
[Internet]. 2013/12/31. 2013 Dec;16(4):378–85. Available  
from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24454459  
14. Boileau J-F, Poirier B, Basik M, Holloway CMB, Gaboury  
L, Sideris L, et al. Sentinel node biopsy after neoadjuvant  
chemotherapy in biopsy-proven node-positive breast cancer:  
the SN FNAC study. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol.  
2015 Jan;33(3):258–64.  
15. Caudle AS, Yang WT, Krishnamurthy S, Mittendorf EA,  
Black DM, Gilcrease MZ, et al. Improved Axillary Evaluation  
Following Neoadjuvant Therapy for Patients With Node-Po-  
sitive Breast Cancer Using Selective Evaluation of Clipped  
Nodes: Implementation of Targeted Axillary Dissection. J Clin  
Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 2016 Apr;34(10):1072–8.  
16. Straver ME, Loo CE, Alderliesten T, Rutgers EJT, Vrancken  
Peeters MTFD. Marking the axilla with radioactive iodine  
seeds (MARI procedure) may reduce the need for axillary  
dissection after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer.  
Br J Surg. 2010 Aug;97(8):1226–31.  
6. Nguyen TT, Hieken TJ, Glazebrook KN, Boughey JC.  
Localizing the Clipped Node in Patients with Node-Positive  
Breast Cancer Treated with Neoadjuvant Chemotherapy: Early  
Learning Experience and Challenges. Ann Surg Oncol. 2017  
Oct;24(10):3011–6.  
17. Li X, Zhu D, Li M, Zhao Z. Ectopic breast localization wire  
in the pleural cavity: A case report. Mol Clin Oncol [Internet].  
2018;8(5):686–8. Available from:  
https://doi.org/10.3892/mco.2018.1593  
7. Kuehn T, Bauerfeind I, Fehm T, Fleige B, Hausschild M,  
Helms G, et al. Sentinel-lymph-node biopsy in patients with  
breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy  
(SENTINA): a prospective, multicentre cohort study. Lancet  
Oncol. 2013 Jun;14(7):609–18.  
8. Boughey JC, Suman VJ, Mittendorf EA, Ahrendt GM,  
Wilke LG, Taback B, et al. Sentinel lymph node surgery after  
neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive  
breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial.  
JAMA. 2013  
18. Martinez SR, Gelfand M, Hourani HS, Sorrento JJ, Mohan  
EP. Cardiac injury during needle localized surgical breast  
biopsy. J Surg Oncol. 2003 Apr;82(4):261–5.  
19. Plecha D, Bai S, Patterson H, Thompson C, Shenk R.  
Improving the Accuracy of Axillary Lymph Node Surgery in  
Breast Cancer with Ultrasound-Guided Wire Localization of  
Biopsy Proven Metastatic Lymph Nodes. Ann Surg Oncol.  
2015 Dec;22(13):4241–6.  
20. Hartmann S, Reimer T, Gerber B, Stubert J, Stengel B,  
Stachs A. Wire localization of clip-marked axillary lymph  
nodes in breast cancer patients treated with primary systemic  
therapy. Eur J Surg Oncol J Eur Soc Surg Oncol Br Assoc Surg  
Oncol. 2018 Sep;44(9):1307–11.  
21. Balasubramanian R, Morgan C, Shaari E, Kovacs T, Pinder  
SE, Hamed H, et al. Wire guided localisation for targeted  
axillary node dissection is accurate in axillary staging in node  
positive breast cancer following neoadjuvant chemotherapy.  
Eur J Surg Oncol [Internet]. 2020 Jun;46(6):1028—1033.  
Available from: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2019.12.007  
22. Caudle AS, Kuerer HM. Targeting and limiting surgery  
for patients with node-positive breast cancer. BMC Med  
[Internet]. 2015;13(1):149. Available from: https://doi.  
org/10.1186/s12916-015-0385-5  
23. Donker M, Straver ME, Wesseling J, Loo CE, Schot M,  
Drukker CA,et al. Marking axillary lymph nodes with radioac-  
tive iodine seeds for axillary staging after neoadjuvant systemic  
treatment in breast cancer patients: the MARI procedure. Ann  
Surg. 2015 Feb;261(2):378–82.  
24. van Nijnatten TJA, Simons JM, Smidt ML, van der Pol CC,  
van Diest PJ, Jager A, et al. A Novel Less-invasive Approach for  
Axillary Staging After Neoadjuvant Chemotherapy in Patients  
With Axillary Node-positive Breast Cancer by Combining  
Radioactive Iodine Seed Localization in the Axilla With the  
Sentinel Node Procedure (RISAS): A Dutch Pro. Clin Breast  
Cancer. 2017 Aug;17(5):399–402.  
Oct;310(14):1455–61.  
9. Boughey JC, Ballman K V, Le-Petross HT, McCall LM,  
Mittendorf EA, Ahrendt GM, et al. Identification and Resec-  
tion of Clipped Node Decreases the False-negative Rate of  
Sentinel Lymph Node Surgery in Patients Presenting With  
Node-positive Breast Cancer (T0-T4, N1-N2) Who Receive  
Neoadjuvant Chemotherapy: Results From ACOSOG Z1071  
(Alliance. Ann Surg. 2016 Apr;263(4):802–7.  
10. Boughey JC, Suman VJ, Mittendorf EA, Ahrendt GM,  
Wilke LG, Taback B, et al. Abstract S2-1: The role of sentinel  
lymph node surgery in patients presenting with node positive  
breast cancer (T0-T4, N1-2) who receive neoadjuvant che-  
motherapy – results from the ACOSOG Z1071 trial. Cancer  
Res [Internet]. 2012 Dec  
15;72(24 Supplement):S2-1 LP-S2-1. Available from: http://  
cancerres.aacrjournals.org/content/72/24_Supplement/S2-  
1.abstract  
11. Caudle AS, Yang WT, Mittendorf EA, Black DM, Hwang  
R, Hobbs B, et al. Selective surgical localization of axillary  
lymph nodes containing metastases in patients with breast  
cancer: a prospective feasibility trial. JAMA Surg. 2015  
Feb;150(2):137–43.  
12. Diego EJ, McAuliffe PF, Soran A, McGuire KP, Johnson  
RR, Bonaventura M, et al. Axillary Staging After Neoadjuvant  
Chemotherapy for Breast Cancer: A Pilot Study Combining  
Rev. Imagenol. 2da Ep.Ene./Jun. 2022 Vol. XXV (2): 47 - 52  
52